二線藥物

阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合，抑制傷害性傳入信號的產(chǎn)生和傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，如嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

研究表明，阿片類鎮(zhèn)痛藥可以有效治療PHN的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏，考慮到誤用和濫用的風(fēng)險及耐藥的產(chǎn)生，推薦阿片類鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮能進(jìn)一步降低的PHN發(fā)生率，還可改善日?；顒优c睡眠質(zhì)量。

阿片類鎮(zhèn)痛藥治療PHN應(yīng)遵循以下原則：在恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和密切監(jiān)測下處方使用阿片類藥物，并嚴(yán)格選擇緩控釋劑型；小劑量開始治療，定期評估療效和安全性；一旦治療無效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過8周。

使用阿片類藥物的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等，在用藥后1-2周內(nèi)可能發(fā)生耐受。

營養(yǎng)神經(jīng)藥物

這類藥物能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)生長，可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用，常用藥物有：

維生素B1（適用于維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎的輔助治療）；

維生素B6（治療和預(yù)防維生素B6缺乏引起的外周多發(fā)性神經(jīng)?。?；

甲鈷胺（是一種內(nèi)源性輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用）。

其他藥物

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥（包括文拉法辛和度洛西?。６灰呙缃臃N家兔皮膚炎癥提取物和抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等）。

局部治療

可以用3%硼酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行干燥和消毒，每次15-20 分鐘，每日數(shù)次。

水皰少時可涂爐甘石洗劑，外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結(jié)痂，預(yù)防繼發(fā)感染。

主要目的是保持皮損創(chuàng)面清潔、干燥，避免繼發(fā)感染。

藥師提醒

帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療原則為盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。早期治療可縮短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度。

另外，一定要保持皮損清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，并注意調(diào)整心情、適當(dāng)休息、保證營養(yǎng)供給。

帶狀皰疹雖然可怕，但接種疫苗是最有效的預(yù)防方式。臨床數(shù)據(jù)顯示，疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險降低至少90%，帶狀皰疹感染后神經(jīng)痛發(fā)生率降低66.5%。對于上了年紀(jì)的老年人，可以盡早接種，減少發(fā)作和疼痛。

來 源 | PSM藥盾

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