超劑量用藥需謹(jǐn)慎！

超劑量用藥，導(dǎo)致老醫(yī)生離世？

最近，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院相關(guān)科室被停業(yè)整頓，7名醫(yī)生被處罰引發(fā)關(guān)注。

事情要從兩年前說起。

廣州張先生的母親，此前曾是當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，50多歲時(shí)患上類風(fēng)濕疾病，情況不是很嚴(yán)重，此后一直居家服藥治療。

2019年8月，82歲的張母突然感冒，情況較為嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院治療，但病情反復(fù)，該醫(yī)院的醫(yī)生推薦他們?nèi)V州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查、治療。

同年，9月29日，張先生帶著其母到廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)四科治療，當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果顯示，張母肺部真菌感染。在醫(yī)院用藥兩周后，張母病情好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，一直反復(fù)發(fā)燒。因治療費(fèi)用超過醫(yī)院的規(guī)定，醫(yī)院讓出院。

同年，10月29日，張先生將張母送到另外一家醫(yī)院繼續(xù)治療，但效果不理想，老人的燒不僅沒有退下來，還出現(xiàn)了胃出血的情況；

11月11日，家屬再次將張母送回廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，在呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療。在此期間，患者做了很多檢查和治療，但發(fā)燒的現(xiàn)象不時(shí)在反復(fù)。在科室治療一段時(shí)間后，醫(yī)生推斷張母并非肺部感染，而是類風(fēng)濕引起的發(fā)燒，于是更改治療方案后，張母體溫恢復(fù)正常。

2019年12月12日下午，醫(yī)生突然告訴張先生，病人的血液出現(xiàn)異常，白細(xì)胞降到危急值，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞。

之前張母的肝腎功能一直未見明顯異常，白細(xì)胞也在正常范圍內(nèi)，怎會(huì)突然出現(xiàn)這種情況？同日上午，張先生才發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給患者注射了一種黃色液體，醫(yī)生告訴他是化療的藥，難道是用藥引起的？

有了猜測，張先生讓醫(yī)生查是不是用了什么藥。

這一查，張先生才知道原來自己看到醫(yī)生注射的黃色液體是甲氨蝶呤（抗葉酸類抗腫瘤藥，可以治療類風(fēng)濕），醫(yī)生分別在2019年12月5日和12日，總共給張母注射了800mg甲氨蝶呤注射液。用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)、外規(guī)定的最大用量。

2019年12月15日，張母被送進(jìn)ICU搶救，歷時(shí)8天的搶救，張母還是遺憾離世。

兩次醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任

張母去世后，主治醫(yī)生表示“這確實(shí)是一起醫(yī)療事故，已經(jīng)向醫(yī)院打了報(bào)告”，家屬和院方溝通后，決定不尸檢。

處理完張母后事，張先生和家屬到醫(yī)院協(xié)商善后事宜，以及追責(zé)問題，醫(yī)院的律師告訴他們按照法律規(guī)定，醫(yī)院賠償30余萬，但過后不得再追究涉事醫(yī)生的責(zé)任，張先生和家屬拒絕。

此后，醫(yī)院建議家屬走司法程序。

一氣之下，張先生將這件事告到廣州市衛(wèi)健委。

2020年，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家對(duì)此案進(jìn)行鑒定。最終鑒定結(jié)果：患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，醫(yī)方對(duì)其病情評(píng)估、認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所用的甲氨蝶呤劑量不符合各級(jí)權(quán)威關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥指導(dǎo)意見及指南，超大劑量使用甲氨蝶呤是造成患者死亡的直接原因。

其次，醫(yī)方對(duì)患者的病情溝通、告知不足，尤其在患者使用甲氨蝶呤治療前沒有與患方進(jìn)行充分的溝通與告知。

綜上，醫(yī)方在對(duì)患者的診療過程中存在違規(guī)及醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患者病情惡化并最終死亡，其死亡與醫(yī)方的違規(guī)及醫(yī)療過失行為之間存在因果關(guān)系。醫(yī)方構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任。

鑒定結(jié)果出來后，涉事醫(yī)院向廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)提出了重新鑒定申請(qǐng)。

2021年9月，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家再次對(duì)該起醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定專家組認(rèn)為，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院對(duì)患者的第一次住院期間的診治基本符合診療規(guī)范。醫(yī)方在患者存在肺部感染的情況下，在患者第二次住院過程中對(duì)患者超大劑量使用甲氨蝶呤違反臨床診療常規(guī)。

患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并非惡性腫瘤患者，甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)劑量為10-15毫克/周口服，國外推薦最大劑量為25毫克/周口服。醫(yī)方在患者存在肺部感染的情況下，分別于2019年12月5日、12日予甲氨蝶呤400毫克靜脈注射治療，不符合各級(jí)權(quán)威機(jī)構(gòu)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥指導(dǎo)意見及指南的相關(guān)規(guī)定，無循證依據(jù)。

專家組認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)患者使用甲氨蝶呤后監(jiān)測欠規(guī)范，患者出現(xiàn)骨髓抑制后，醫(yī)方的搶救治療欠及時(shí)、得力。

2021年9月2日，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專家得出鑒定結(jié)論：院方的過失行為是導(dǎo)致患者病情迅速惡化、進(jìn)展并最終死亡的主要原因，鑒于患者自身高齡，長期臥床，反復(fù)肺部感染，有多種慢性病史，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大皰類天皰瘡，長期使用激素治療等情況，其基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，也是導(dǎo)致其死亡的因素之一，為次要因素。綜上，本案屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

處罰：罰款55萬余元，涉事科室停業(yè)整頓一個(gè)月

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后，張先生和家屬拿著結(jié)果，找到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門，要求依法依規(guī)對(duì)涉案醫(yī)院及醫(yī)生作出處理。

今年2月21日，廣州市白云區(qū)衛(wèi)健局在給他們的書面答復(fù)中稱，該局已對(duì)案件立案查處。因涉嫌醫(yī)療事故罪，涉事醫(yī)院的科室主任等3名醫(yī)生被移送公安機(jī)關(guān)，其余4名醫(yī)生涉嫌違法違規(guī)正在核查，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)處理。

今年6月至8月間，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局分別對(duì)涉案醫(yī)院及7名醫(yī)生作出了行政處罰：該院呼吸內(nèi)科被停業(yè)整頓1個(gè)月，醫(yī)院和涉案7名醫(yī)生（有3名醫(yī)生被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1年）共被處罰55萬余元。

張先生表示，接下來會(huì)起訴涉案醫(yī)院，將請(qǐng)求法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。另外，對(duì)于涉案3名醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪一事，他已請(qǐng)當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)介入監(jiān)督。

編者寄語：

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)理念都在強(qiáng)調(diào)以人為本，治療方案也比較個(gè)性化，有些藝高人膽大的資深醫(yī)生，會(huì)在疑難雜癥的治療過程中超劑量使用某種藥物，達(dá)到預(yù)期中的治療效果，一般只要量把握好，都能得到奇效，但同時(shí)存在的高風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。

在此，真的奉勸各位，規(guī)范用藥非常重要，若真的需要超劑量用藥，請(qǐng)對(duì)藥物有一個(gè)清晰的認(rèn)知，一定要有充分的依據(jù)來支撐自己的治療方案！同時(shí)也需要考慮，超劑量用藥可能會(huì)有什么樣的不良反應(yīng)，可能會(huì)帶來多嚴(yán)重的后果！并且要有相關(guān)的預(yù)案，來應(yīng)對(duì)有可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

再者，也需要提前告知家屬，和家屬溝通獲得同意后，方可實(shí)施。否則，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和涉事醫(yī)生都將會(huì)極其被動(dòng)。

資料來源：https://www.163.com/dy/article/HICHL0A20534J2WD.html