醫(yī)護薪酬制度，改革政策終于官宣啦！
2021-08-31 01:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 終于等到，關于漲工資，你關注的問題均有明確回應。
醫(yī)務人員最關注的三大問題：可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢從哪里來？都給出了明確答案。近日，醫(yī)務人員翹首期待的薪酬制度改革政策終于官宣了！8月27日，經國務院同意：人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。
盡管大家知道，從文件出臺到政策落地仍然還有一個并沒有明確期限的等待，但依然十分關注。在《指導意見》中，給出了作為醫(yī)務人員，大家最為關注的3個問題的答案，“工資可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢從哪里來？”一直以來，公立醫(yī)院的薪酬都是按照事業(yè)單位來確定的，醫(yī)院按照公益二類事業(yè)單位，因為工資財政沒有全額預算，醫(yī)院還有一定的自主權，但按政策，仍然有一個明確的總額限制，原則上不能突破，盡管很多地方管的沒有那么嚴格；而基層醫(yī)療機構，按照公益一類事業(yè)單位，由于實行財政全額供給，管的就嚴多了，超過總額就是違規(guī)。
因此，薪酬總額標準如何，個人最終能發(fā)多少，確實是大家比較關注的，盡管“兩個允許”說了好多年，但突破確實還很難。這次《指導意見》總算可以突破了。
《指導意見》提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革主要包括五項內容，其中第一項就是“合理確定公立醫(yī)院薪酬水平”，要求完善公立醫(yī)院薪酬水平決定機制。具體由誰確定？怎么確定？有哪些特殊安排？
一是由誰確定？
《指導意見》明確公立醫(yī)院薪酬水平由“人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門”來確定。
二是怎么確定？
《指導意見》指出，綜合考慮當?shù)亟洕l(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務狀況、功能定位、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素，根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態(tài)調整公立醫(yī)院的薪酬水平。 把這些因素綜合起來看，實際上就明確了公立醫(yī)院薪酬水平的基本原則，就是既要體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點，又要與當?shù)亟洕l(fā)展協(xié)調，既要看醫(yī)院的功能定位、業(yè)務完成情況，特別是公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果，還要考慮醫(yī)院財務狀況。 三是在對不同醫(yī)療機構確定薪酬水平時還要考慮四個具體情況：1. “傾斜”：《指導意見》提出，對高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當傾斜。 2. “不計入總量”：《指導意見》規(guī)定，各地可根據當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫(yī)院，根據“兩個允許”要求合理增加薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)。3. “制定細則”：《指導意見》要求，國家衛(wèi)健委、人社部、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局要共同制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的有關辦法，指導各地抓好落實。 4. “舉債”：《指導意見》要求，自本文印發(fā)之日起，對于仍違規(guī)新增舉借長期債務的公立醫(yī)院，在該新增長期債務償還完畢前，嚴格控制醫(yī)院領導班子成員薪酬水平增長。而這次在這里提出這個要求，也許殺傷力是很大的。
具體怎么發(fā)？
對于具體怎么發(fā)？從《指導意見》看主要體現(xiàn)在改革任務的二、三、四三部分。1.充分落實公立醫(yī)院內部分配自主權。這一部分在給醫(yī)院充分放權的同時，確定了一個大原則，即在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。2.內部分配要充分體現(xiàn)知識、技術、管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義。3. 公立中醫(yī)醫(yī)院內部分配要鼓勵使用中醫(yī)藥技術方法。4. 適當提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內外人員薪酬待遇。5. 嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。最后，對于公立醫(yī)院自主分配，特別提醒：制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，廣泛聽取職工意見，并報公立醫(yī)院主管部門備案。
錢從哪里來？
關于經費來源，《指導意見》要求各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經費渠道，給出了三個途徑：1.向改革要，這是最主要的。提出深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術等醫(yī)療服務收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。2.**要給。《指導意見》提出，落實**投入政策。盡管只有八個字，但正如常言道：字越少事越大。不久前印發(fā)的《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》在“落實投入責任”也很簡單，指出按規(guī)定落實**對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。那么**在公立醫(yī)院中的投入責任到底有哪些呢？2015年國務院印發(fā)的公立醫(yī)院改革文件里說的比較清楚，即：各級**要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障**指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。除了財政投入到位之外，還需要必要的政策支持。《指導意見》要求，對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調減。3.醫(yī)院要省。《指導意見》要求一方面醫(yī)院應完善內部考核辦法，根據考核結果分配醫(yī)保結余留用資金，主要用于相關人員績效，使其發(fā)揮作用。另一方面，要求提高醫(yī)院經營管理水平，完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實行全面預算管理，強化公立醫(yī)院成本管控，提高運營效率，更加注重內涵發(fā)展、技術發(fā)展、水平發(fā)展、服務發(fā)展。
對于薪酬制度改革，醫(yī)務人員不能想的太美
薪酬制度改革本來難度就大，也是新醫(yī)改以來一直在提而沒有落實好的原因。2009年3月印發(fā)的6號文件《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就要求改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。同時也提出，落實公立醫(yī)院**補助政策。逐步加大**投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院**投入機制。2013年11月12日**第十八屆中央委員會第三次全體會議做出《關于全面深化改革若干重大問題的決定》也提出，加快公立醫(yī)院改革，落實**責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。2016年8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會召開，會議提出，醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重，應該得到合理的薪酬，并提出“兩個允許”。此后人社部就落實全國衛(wèi)生與健康大會精神專門發(fā)文。今年6月9日國務院常務會議召開。會議指出，廣大醫(yī)務人員守護著人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻。要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，保障醫(yī)務人員合理薪酬待遇，進一步調動醫(yī)務人員服務群眾積極性。如今，國家五部委聯(lián)合印發(fā)的《指導意見》也只能說明在公立醫(yī)院薪酬制度改革方面又向前邁了堅實一步，但要看到實實在在的成果恐怕還有一個過程，也許正是考慮到這些，《指導意見》提出，堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務人員對薪酬制度改革的預期。看來，打這一劑預防針也是非常必要的。因為，這類好事推起來本就很難，不僅僅因為缺能力更缺動力。來源 | 國家人社局官網、國家衛(wèi)健委官網、看醫(yī)界
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