鼻子的突出和精致結(jié)構(gòu)使其容易受到廣泛的傷害，這就是為什么它是最常骨折的面部骨骼。運(yùn)動(dòng)，跌倒和毆打是導(dǎo)致大多數(shù)鼻骨折的常見機(jī)制。

診斷

大多數(shù)鼻部損傷的診斷和正確治療應(yīng)該僅通過使用病史和身體檢查就能成功實(shí)現(xiàn)。高分辨率超聲（HRUS）是傳統(tǒng)放射成像的替代方案，為鼻骨折的診斷和管理提供了多種優(yōu)勢。與平片相比，HRUS具有良好的敏感性和特異性，特別是對鼻側(cè)壁骨折的評估。超聲波提供了另一種快速且可能簡單的方法來診斷移位的鼻骨和軟骨骨折，否則軟骨組織會(huì)出現(xiàn)軟組織水腫。此外，HRUS可以評估手術(shù)和術(shù)后的治療。然而，在涉及更嚴(yán)重創(chuàng)傷的情況下，并且當(dāng)存在其他面部骨折的物理證據(jù)時(shí)，應(yīng)使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）來評估骨損傷的程度。薄切的冠狀和軸向視圖最適合評估中面，眼眶和額竇骨折。

鼻骨骨折分類

分類由于個(gè)體解剖學(xué)和創(chuàng)傷病因的變化，可能會(huì)遇到幾種不同類型的鼻損傷。骨性金字塔的骨折可描述為單側(cè)，雙側(cè)，粉碎，凹陷，開放性。

治療

首先評估**Ds-氣道，呼吸，循環(huán)和頸椎和大腦的殘疾。如果不了解心律增加，呼吸急促或精神狀態(tài)改變等癥狀，氣道狹窄或血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備不良的患者可能會(huì)意外地出現(xiàn)失代償。

鼻腔損傷的鼻出血可能包括輕微的粘膜滲出，危及生命的大血管出血。對局部血管收縮無反應(yīng)的出血應(yīng)首先進(jìn)行局部治療，可以用硝酸銀燒灼，或者可以用局部材料密封，例如凝膠酶與明膠泡沫，纖維蛋白膠或其他促凝血物質(zhì)結(jié)合。如果保守的措施失敗，則使用帶有充氣衛(wèi)生棉條或紗布填塞。

當(dāng)可能存在顱底骨折時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎填塞，以避免醫(yī)源性顱內(nèi)損傷。從蝶腭或篩骨血管的分支出血需要前后包扎，然后進(jìn)行幾天的近距離呼吸監(jiān)測。或者也可以考慮栓塞血管造影。減少時(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間對于獲得盡可能好的重新調(diào)整至關(guān)重要。如果患者在受傷后一小時(shí)或兩小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，在水腫使基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)變得模糊之前，則在此延前進(jìn)行治療是合理的。閉合性鼻腔縮小最適用于單純性損傷，如單側(cè)鼻中隔骨折，內(nèi)側(cè)移位。對于更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，例如伴有間隔和軟骨受累的雙側(cè)凹陷性骨折，采用縮小，固定和可能的移植的開放式方法是產(chǎn)生令人滿意的結(jié)果的最佳方法。

對于許多常見的鼻骨骨折，也提倡使用開放式手術(shù)復(fù)位，從閉合鼻腔減壓推進(jìn)到逐漸更具侵入性的開放手術(shù)技術(shù)，直到實(shí)現(xiàn)足夠的鼻腔形式和通暢。對大多數(shù)鼻骨折采用開放復(fù)位的缺點(diǎn)是治療成本較高，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。開放性手術(shù)復(fù)位適應(yīng)癥包括：1）雙側(cè)骨折伴有鼻背脫位和明顯的病理性間隔改變;2）雙側(cè)骨折伴有嚴(yán)重的脫位伴或不伴有明顯的病理性間隔狀態(tài);3）鼻背部骨折;4）軟骨金字塔的骨折，沒有骨動(dòng)脈的損傷

鼻整形術(shù)（例如，截骨術(shù)，背部銼咬，軟骨移植物增強(qiáng)）對持續(xù)性鼻畸形進(jìn)行延遲矯正，通常為6個(gè)月或更長時(shí)間。盡管在這種情況下推遲手術(shù)是為了允許骨折愈合和穩(wěn)定，但是在傷后立即階段使用這些手術(shù)已被推薦作為單獨(dú)閉合鼻腔減少的替代方案。重建鼻畸形的最合適方法取決于損傷的位置和預(yù)期的重建類型。

小兒鼻骨折兒童鼻腔骨折與成人鼻腔骨折完全不同，在解剖學(xué)上，孩子的鼻子更具有延展性，因?yàn)樗哂懈蟮能浌墙M成并且具有更少的正面投射。因此，創(chuàng)傷力很容易擴(kuò)散到周圍結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致并發(fā)面部骨折的發(fā)生率更高。在兒科面部或前顱創(chuàng)傷的任何情況下都應(yīng)仔細(xì)考慮鼻骨折的可能性。最常見的警示標(biāo)志是不對稱，鼻出血，水腫，眶周瘀斑，皮膚撕裂傷和鼻骨痙攣。閉合復(fù)位移位骨折通常被認(rèn)為是幼兒安全，但任何選擇性開放手術(shù)矯正應(yīng)盡可能推遲，直到這些關(guān)鍵生長階段完成后。

如果移位的鼻骨折需要治療，一旦腫脹不再抑制對下層結(jié)構(gòu)的評估，應(yīng)立即進(jìn)行閉合復(fù)位。由于骨愈合速度更快，理想情況下應(yīng)在受傷后四天內(nèi)進(jìn)行兒童重新調(diào)整，以獲得最佳效果。在這些情況下，幾乎總是需要全身麻醉。使用適當(dāng)大小的鈍器械進(jìn)行鼻和鼻中隔畸形的矯正，該矯正器不會(huì)對鼻氣道造成過度創(chuàng)傷。在較小的兒科鼻腔中，粘連形成和狹窄更常見。使用減壓后鼻夾板和包裝通常會(huì)增加不適而不會(huì)顯著改善結(jié)果，因此不建議使用;對于年齡小于6個(gè)月的嬰兒，建議使用鼻內(nèi)硅橡膠管將這些兒童的鼻腔支架置入手術(shù)后4至5天，直至鼻腔水腫消退。雖然兒童大多數(shù)偏斜的鼻骨骨折都采用保守措施成功治療，但開放性手術(shù)復(fù)位對于最嚴(yán)重的創(chuàng)傷病例具有重要作用。無法通過閉合復(fù)位矯正的粉碎性鼻腔和鼻中隔損傷可能會(huì)導(dǎo)致鼻腔呼吸不良和整容畸形的長期并發(fā)癥。

兒童在鼻子的關(guān)鍵發(fā)育階段受傷后具有更嚴(yán)重的變形。軟骨破壞或缺失的再生也可能導(dǎo)致隔膜過度生長，從而導(dǎo)致內(nèi)部和外部畸形的晚期發(fā)作。對有明顯鼻腔損傷的患者進(jìn)行至少一年或更長時(shí)間的隨訪，以評估這些并發(fā)癥。在某些情況下可能需要二次重建性鼻中隔成形術(shù)。