正確的保守治療可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓型頸椎病
2018-11-30 15:20
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：張豆豆
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 通過(guò)對(duì)既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，可一定程度上通過(guò)降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達(dá)到控制病情的作用。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續(xù)30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓型頸椎病病例。
脊髓型頸椎病屬于常見退行性疾病，自然病程長(zhǎng)，一般認(rèn)為是以頸椎間盤病變，引發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)退變，諸如骨贅形成或黃韌帶增厚，終致脊髓受壓或血供障礙的一種退行性疾患，可表現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重者可致殘。發(fā)病機(jī)理是由于椎間盤退變后突出的椎間盤組織對(duì)脊髓產(chǎn)生持續(xù)性機(jī)械壓迫造成相應(yīng)階段的脊髓缺血，從而引起慢性損傷【1】。回顧近5年收治的52例脊髓型頸椎病病例治療方案，探討點(diǎn)滴心得，以期供大家參考：
52例皆依據(jù)《中國(guó)骨傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態(tài)異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見；（2）手部感覺(jué)減退，易掉落東西見；（3）頸項(xiàng)肩背部不適。一般發(fā)病初期癥狀輕，下肢較早出現(xiàn)功能障礙。部分患者發(fā)病初期即較重，出現(xiàn)雙下肢明顯無(wú)力，步行困難，雙手感覺(jué)減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過(guò)程中出現(xiàn)生理反射活躍或亢進(jìn)，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性者往往說(shuō)明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應(yīng)用改善微循環(huán)藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡(luò)膠囊、獨(dú)一味丸、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡(luò)。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒(méi)藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風(fēng)除濕通絡(luò)類中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強(qiáng)針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續(xù)下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時(shí)間、角度及牽引力至關(guān)重要，牽引時(shí)間一般20min左右，其中持續(xù)牽引15min左右，間歇5min，持續(xù)牽引力相當(dāng)其體重的15%～20%，牽引力漸進(jìn)加大，牽引角度應(yīng)根據(jù)病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對(duì)于輕癥病例可采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應(yīng)癥采取針對(duì)性手法往往可提高療效，對(duì)于明顯骨質(zhì)增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學(xué)提示脊髓受壓應(yīng)力點(diǎn)主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當(dāng)加以區(qū)別，不可盲目推拿。
3.治療結(jié)果52例病例中，依據(jù)神經(jīng)癥狀及MRI復(fù)查結(jié)果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術(shù)治療。有效病例回訪近半年，45例癥狀未訴明顯進(jìn)一步加重。2例后期由于保護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩爻霈F(xiàn)病情進(jìn)一步加重而選擇手術(shù)治療。
4.臨床思考
通過(guò)對(duì)既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動(dòng)、針灸、推拿、牽引、藥物等措施?？梢欢ǔ潭壬贤ㄟ^(guò)降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達(dá)到控制病情的作用。由于本病個(gè)體差異較大，受損表現(xiàn)多樣，發(fā)展轉(zhuǎn)歸各異，因此認(rèn)為臨床上應(yīng)仔細(xì)篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續(xù)30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓型頸椎病病例。對(duì)于嚴(yán)重病例或者治療效果不理想，影像復(fù)查未見椎間盤突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長(zhǎng)期、嚴(yán)重受壓可導(dǎo)致不可逆改變，則應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，以達(dá)到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻(xiàn)：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學(xué)雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評(píng)價(jià)[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，14(4):238-239
52例皆依據(jù)《中國(guó)骨傷科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脊髓型頸椎病，其中男30例/女22例，年齡19-65歲，平均45歲，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征為：（1）不同程度步態(tài)異常，易跌倒，肢麻，以雙下肢麻木常見；（2）手部感覺(jué)減退，易掉落東西見；（3）頸項(xiàng)肩背部不適。一般發(fā)病初期癥狀輕，下肢較早出現(xiàn)功能障礙。部分患者發(fā)病初期即較重，出現(xiàn)雙下肢明顯無(wú)力，步行困難，雙手感覺(jué)減退明顯，持物困難，四梢僵硬感。治療過(guò)程中出現(xiàn)生理反射活躍或亢進(jìn)，包括肌腱反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性者往往說(shuō)明病情加重可能。
2.治療方案
2.1藥物治療早期應(yīng)用改善微循環(huán)藥物，如川芎嗪、丹參注射液、丹紅注射液等、血塞通注射液等靜脈滴注，大活絡(luò)膠囊、獨(dú)一味丸、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等口服治療活血化瘀通絡(luò)。配合利用伸筋草、威靈仙、桑枝、桂枝、乳香、沒(méi)藥、紅花、炙甘草、制川烏、制首烏等祛風(fēng)除濕通絡(luò)類中藥飲片煎湯患處中藥熏洗治療一日兩次。
2.2物理治療
2.2.1針灸一般選用頸夾脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴、百勞穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等為主穴，隨證配伍中渚穴、三間穴、外勞宮穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴等。并配合溫針灸、電針等增強(qiáng)針感，每次選取5-6穴，留針30min，7次為1療程，療程間休息1-2天，繼續(xù)下一療程。
2.2.2牽引頸椎牽引的時(shí)間、角度及牽引力至關(guān)重要，牽引時(shí)間一般20min左右，其中持續(xù)牽引15min左右，間歇5min，持續(xù)牽引力相當(dāng)其體重的15%～20%，牽引力漸進(jìn)加大，牽引角度應(yīng)根據(jù)病變脊柱部位而決定。
2.2.3推拿對(duì)于輕癥病例可采用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，每周1～2次，輔以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明確推拿適應(yīng)癥采取針對(duì)性手法往往可提高療效，對(duì)于明顯骨質(zhì)增生及明顯椎管狹窄，并擠壓硬膜囊，影像學(xué)提示脊髓受壓應(yīng)力點(diǎn)主要為骨性因素者為手法禁忌癥【2】，臨床當(dāng)加以區(qū)別，不可盲目推拿。
3.治療結(jié)果52例病例中，依據(jù)神經(jīng)癥狀及MRI復(fù)查結(jié)果：治愈3例，有效或緩解44例，5例效果不理想或病情加重而選擇手術(shù)治療。有效病例回訪近半年，45例癥狀未訴明顯進(jìn)一步加重。2例后期由于保護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩爻霈F(xiàn)病情進(jìn)一步加重而選擇手術(shù)治療。
4.臨床思考
通過(guò)對(duì)既往52例脊髓型頸椎病病例保守治療回顧性分析，可發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕癥脊髓型頸椎病患者，采取保守治療，包括休息、制動(dòng)、針灸、推拿、牽引、藥物等措施?？梢欢ǔ潭壬贤ㄟ^(guò)降低椎間盤壓力、緩解肌痙攣及神經(jīng)根水腫，達(dá)到控制病情的作用。由于本病個(gè)體差異較大，受損表現(xiàn)多樣，發(fā)展轉(zhuǎn)歸各異，因此認(rèn)為臨床上應(yīng)仔細(xì)篩查，完善必要檢查，以早期明確診斷。值得一提的是，早期行頸后伸位霍夫曼征檢查（令患者頭頸后伸，持續(xù)30秒后作霍夫曼征檢查），可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期脊髓型頸椎病病例。對(duì)于嚴(yán)重病例或者治療效果不理想，影像復(fù)查未見椎間盤突出縮小或者脊髓橫截面積逐漸減小的病例，由于脊髓長(zhǎng)期、嚴(yán)重受壓可導(dǎo)致不可逆改變，則應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，以達(dá)到最大治療效果，降低致殘率。
參考文獻(xiàn)：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型頸椎病[J].中華骨科學(xué)雜志，1996，16（2）
【2】柳小林，劉世杰.脊髓型頸椎病的手法治療及療效評(píng)價(jià)[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，14(4):238-239
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