椎管**物注射一直是外科手術或損傷下肢急性疼痛的首選治療方法。雖然毫無疑問這些技術的有效性，但使用周圍神經(jīng)阻滯和留置導管可提供更大的靈活性。需要抗凝或血栓預防藥物治療的患者可能不適合進行椎管內(nèi)手術。此外，周圍神經(jīng)阻滯不會出現(xiàn)尿潴留，雙側(cè)運動無力，惡心和嘔吐，瘙癢和呼吸抑制。隨著區(qū)域麻醉領域的不斷發(fā)展，專注于提供優(yōu)先感覺阻滯的技術有可能從根本上改善疼痛管理，同時促進早期動員和康復。這種方法有對患者的恢復更有利。

股神經(jīng)阻滯

是一種快速，容易的神經(jīng)阻滯方法，可以為大腿前部和小腿內(nèi)側(cè)提供麻醉和鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)起源于L2，L3和L4神經(jīng)根的前支的背側(cè)分裂。當神經(jīng)從腰肌的外側(cè)邊緣出現(xiàn)時，它進入腹股溝韌帶后側(cè)的大腿，沿著股動脈的側(cè)向和稍后的路線行進。這是神經(jīng)與股動脈的關系，正好在腹股溝韌帶下方，使得容易定位。該方法甚至可用于院前環(huán)境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神經(jīng)阻滯可以為大腿前部和膝蓋的手術或損傷提供可靠，有效的鎮(zhèn)痛。當股骨塊與坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合時，可以為侵入性膝關節(jié)手術提供優(yōu)異的麻醉和鎮(zhèn)痛。與腰叢阻滯不同，股骨阻滯不能阻塞閉孔神經(jīng)。因此，盡管存在足夠的股骨阻滯跡象，但病人會主訴大腿內(nèi)側(cè)疼痛。股神經(jīng)阻滯的改變正變得越來越流行。在內(nèi)收肌管內(nèi)阻塞股神經(jīng)允許在四頭肌的許多運動分支已經(jīng)離開神經(jīng)的位置處阻塞。通過保持肌肉力量，患者具有更好的穩(wěn)定性（更少跌倒）并且能夠更早地走動。

骶管阻滯麻醉

阻塞坐骨神經(jīng)可以非常有效地控制與膝蓋以下的大腿后部和遠端相關的術后和急性疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最大的周圍神經(jīng)，其起源周圍的寬度超過1厘米。它由腰骶叢形成，腰骶叢是腰骶干與前三個骶神經(jīng)的結(jié)合。骶神經(jīng)叢形成在梨狀肌的前表面上，并產(chǎn)生多個側(cè)支神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)，其代表其末端。坐骨神經(jīng)離開梨狀肌下方較大的坐骨切跡并繼續(xù)在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間。隨著它繼續(xù)在大腿后部下行，在內(nèi)收肌大肌后面，它最終分裂形成脛骨和腓總神經(jīng)。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應視為深部阻滯，因此也應遵循適用于椎管內(nèi)手術的抗凝和血栓預防規(guī)則。應該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。與腰叢阻滯類似，骶骨入路應視為“深部”阻滯，因此也應遵循適用于椎管內(nèi)手術的抗凝和血栓預防規(guī)則。應該記住，骨盆的內(nèi)容物正好位于叢的前方，不受控制的出血可能會對患者造成嚴重傷害。

坐骨神經(jīng)阻滯

沿著坐骨神經(jīng)的過程的幾個位置適合于執(zhí)行周圍神經(jīng)阻滯。阻塞坐骨神經(jīng)與股骨塊的一些變化相結(jié)合，以為涉及髖或膝的手術提供麻醉和鎮(zhèn)痛。對于下肢遠端部分急性疼痛的患者，坐骨神經(jīng)阻滯可能就足夠了，因為除了沿著內(nèi)側(cè)的一小塊皮膚外，它膝蓋以下的下肢提供足夠的麻醉和鎮(zhèn)痛作用。當臨床情況決定不能進行坐骨神經(jīng)后路手術時，提供者可選擇進行前坐骨神經(jīng)阻滯。

遠端坐骨神經(jīng)阻滯

坐骨神經(jīng)沿大腿后部繼續(xù)下行并最終分裂，形成脛骨和腓總神經(jīng)。這種分支通常發(fā)生在腘窩窩中，進行遠端坐骨神經(jīng)阻滯，可以在后膝蓋和遠端下肢實現(xiàn)麻醉和鎮(zhèn)痛，同時保留下肢功能以促進早期行走。

下肢神經(jīng)阻滯應用于復雜的區(qū)域疼痛綜合癥

復雜的區(qū)域疼痛綜合癥（CRPS）幾十年來一直是疼痛管理界爭論不休的主題。這種情況在診斷標準和名稱方面都有所發(fā)展。復雜區(qū)域疼痛綜合征分為兩種類型，在癥狀和體征方面相同，但根據(jù)促發(fā)性損傷的類型進行分類。I型伴隨軟組織損傷而沒有神經(jīng)損傷，II型遵循明確的神經(jīng)損傷。

第一階段：疼痛局限于受傷區(qū)域，被描述為恒定，通常是灼熱，中度嚴重。運動加劇了疼痛，并伴有感覺過敏（異常高的敏感性）。存在局部水腫，壓痛和肌肉痙攣。受影響區(qū)域的皮膚溫暖，紅色，干燥。這個階段可能持續(xù)長達6個月。

第二階段：隨著關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，疼痛逐漸減輕。水腫惡化并擴散到近端區(qū)域。皮膚濕潤，紫紺，寒冷。受影響區(qū)域的毛發(fā)粗糙。指甲可以變脆并形成脊。萎縮的跡象通常變得更加突出。這個階段持續(xù)3到6個月。

第三階段：疼痛可能輕微或嚴重。偶爾會出現(xiàn)感覺過敏。這個階段呈現(xiàn)出顯著的營養(yǎng)變化，可能會發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度。皮膚光滑，有光澤，并且可以呈現(xiàn)蒼白和紫紺。皮膚和肌肉萎縮。皮膚溫度降低。指甲是脆的，脊狀有側(cè)拱。頭發(fā)圖案長而粗糙?；颊邩O度虛弱和運動受限?？赡艽嬖谇‰斓氖湛s。

在所有**中，通過治療進行早期干預，并可預防慢性和難治性疼痛疾病。廣泛推薦采用多學科方法管理CRPS患者。治療方式應包括醫(yī)療和心理干預，以及物理或職業(yè)治療。主要目標是為CRPS患者實現(xiàn)功能恢復。迄今為止，沒有用于治療CRPS的藥物或療法已經(jīng)受到確定的對照臨床試驗和長期臨床經(jīng)驗。因此，CRPS治療沒有金標準。經(jīng)典的方式是交感神經(jīng)阻滯，這仍然是一線治療。緩解可能是由于異常過度活躍的交感神經(jīng)張力降低，但也可能是由于局部麻醉劑的全身吸收或溢出到鄰近的神經(jīng)纖維。神經(jīng)**療法，包括脊髓和周圍神經(jīng)**物在內(nèi)，已被證明可以減輕某些CRPS患者的疼痛和癥狀。鞘內(nèi)注射也有效緩解一些患者的癥狀。