先天性拇指內(nèi)收畸形以拇、示指間指暖狹窄或過(guò)淺為主要特征。病因至今不明。病理機(jī)制可能是由于部分手內(nèi)肌或手外肌發(fā)育不良或異常，造成第指蹼功能及外形的缺陷；也可能是整個(gè)拇指發(fā)育不良，以拇指內(nèi)收畸形為特征。

治療：

治療時(shí)機(jī)的選擇

先天性拇指發(fā)育不良的拇內(nèi)收畸形在嬰幼兒時(shí)期即可進(jìn)行手術(shù)治療。其他的先天性拇指內(nèi)收畸形，常在 1歲之后進(jìn)行手術(shù)，這是由于出生后到1歲的嬰兒，拇指呈內(nèi)收樣，為正?，F(xiàn)象，但仍宜早期進(jìn)行矯正。在手 術(shù)治療前首先應(yīng)確立診斷，應(yīng)確診是否為真正的先天性拇指內(nèi)收畸形。先天性***拇指畸形，也可呈現(xiàn)拇指 屈曲及輕度內(nèi)收畸形，呈握拇狀，應(yīng)予區(qū)別，而先天性***拇指有自愈的可能。

先天性拇指發(fā)育不良拇指內(nèi)收畸形的治療

這種治療是針對(duì)拇指的指骨及掌骨、掌指關(guān)節(jié)發(fā)育尚可，具有功能修復(fù)的可能性來(lái)進(jìn)行治療。治療包括兩方面，即開(kāi)大虎口，包括皮膚、皮下組織缺乏或攣縮的矯正，以及攣縮肌肉矯正和動(dòng)力功能的重建。

1.皮膚、皮下組織缺乏或攣縮的矯正目的是開(kāi)大虎口，矯正攣縮，修復(fù)皮膚及皮下組織缺損。

虎口開(kāi)大，即第1指蹼加深后常有皮膚及皮下組織缺損，需進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)方法首選的是第1指蹼?yún)^(qū)Z成形，即對(duì)偶三角皮瓣轉(zhuǎn)移，此法簡(jiǎn)單易行，效果良好。其次是示指背旗狀皮瓣轉(zhuǎn)移，也是較好的選擇，即在示 指近節(jié)指背設(shè)計(jì)蒂在近端的旋轉(zhuǎn)皮瓣，修復(fù)虎口皮膚缺損。還可選用第2骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣移植加深第1指蹼的方法，這是修復(fù)虎口區(qū)皮膚缺損的較好選擇。

2.攣縮肌肉矯正和動(dòng)力功能的重建為加深第1指蹼，有時(shí)需要切斷部分拇收肌的止點(diǎn)，切斷拇收肌的 橫頭，以便矯正畸形。如果仍不能取得近乎正常的虎口，還可以切斷拇收肌的部分斜頭。遇有拇長(zhǎng)屈肌發(fā)育 不良或拇長(zhǎng)伸肌發(fā)育不良的情況，可選用環(huán)指指淺屈肌腱或示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行修復(fù)。遇有掌指 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的修復(fù)或重建。

伸拇肌腱發(fā)育不良性拇指內(nèi)收畸形的治療

此類(lèi)拇內(nèi)收畸形的治療包括兩個(gè)方面，即開(kāi)大虎口，包括皮膚、皮下組織缺損的修復(fù)，及動(dòng)力功能重建。

1.開(kāi)大虎口及修復(fù)皮膚、皮下組織缺損方法同上。

2.拇指動(dòng)力功能重建這類(lèi)拇內(nèi)收畸形的動(dòng)力功能重建，是指進(jìn)行發(fā)育不良的伸拇肌腱動(dòng)力重建?？刹?用肌腱轉(zhuǎn)移來(lái)恢復(fù)伸拇指的功能。常用的肌腱移植和轉(zhuǎn)移的方法有示指固有伸肌轉(zhuǎn)移、肱橈肌轉(zhuǎn)移加游離肌 腱移植、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌轉(zhuǎn)移加游離肌腱移植等。

屈肌攣縮性拇指內(nèi)收畸形的治療

開(kāi)大虎口、解除攣縮及進(jìn)行動(dòng)力功能重建。

1.開(kāi)大虎口、解除攣縮對(duì)這類(lèi)畸形來(lái)說(shuō)，開(kāi)大虎口、解除攣縮是主要的。開(kāi)大虎口及局部皮膚、皮下組 織缺損的修復(fù)方法同上，但在解除攣縮的手術(shù)方面，則主要目的是切斷或延長(zhǎng)攣縮的拇短屈肌腱，輕者只需切斷拇短屈肌的深頭，即可矯正畸形，甚至無(wú)須作第1指蹼加深，就可矯正畸形。

嚴(yán)重的屈肌攣縮的拇指內(nèi)收畸形病例，在矯正屈肌攣縮方面，需切斷或延長(zhǎng)拇短屈肌的深、淺頭，或合并 進(jìn)行攣縮的拇收肌部分止點(diǎn)切斷，以擴(kuò)大第1指蹼。

2.拇指動(dòng)力功能重建屈肌攣縮的病例中，多半患者拇指的拇長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)屈肌功能良好，解除攣縮后 即已達(dá)到功能的康復(fù)。但是對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，屈肌攣縮的拇內(nèi)收畸形有時(shí)伴有拇指伸肌發(fā)育不良，對(duì)這類(lèi)患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行檢查，明確診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，即通過(guò)示指固有伸肌的轉(zhuǎn)移來(lái)修復(fù)伸拇肌腱發(fā)育不良。

屈肌攣縮性拇指內(nèi)收畸形的非手術(shù)治療

嬰兒時(shí)期的拇指內(nèi)收屈曲畸形，常表現(xiàn)為屈肌攣縮，可采用夾板支具治療。嬰兒在6個(gè)月以?xún)?nèi)，拇指為屈 曲和內(nèi)收，呈握拇狀態(tài)，如果到1歲仍呈現(xiàn)拇指屈曲內(nèi)收狀態(tài)不改善，可采用支具矯正，使第1指蹼擴(kuò)大。支具使第1掌指關(guān)節(jié)處于外展伸直位，夾板支具應(yīng)根據(jù)畸形被矯正的狀況進(jìn)行調(diào)整，可每6周更換1次，維持 3?6個(gè)月。如果毫無(wú)改善可采取手術(shù)矯正。如果夾板支具應(yīng)用后癥狀改善，則可繼續(xù)使用支具維持?jǐn)?shù)月。

第1骨間背側(cè)肌攣縮性拇指內(nèi)收畸形的治療

這種畸形較為少見(jiàn)，術(shù)前的準(zhǔn)確診斷是前提，治療內(nèi)容主要是解除攣縮。在示指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)作一“S”形切口，暴露攣縮的第1骨間背側(cè)肌，在肌腱上作“Z”形切口，延長(zhǎng)肌腱， 矯正示指橈側(cè)偏斜畸形。一般情況下，第1骨間背側(cè)肌延長(zhǎng)后，拇指內(nèi)收畸形即被矯正。如果在肌腱延長(zhǎng)后 仍存在示指橈側(cè)偏斜，則可作示指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶松解，以矯正畸形，術(shù)后用克氏針暫時(shí)固定掌指關(guān)節(jié)2? 3周。遇有因皮膚、皮下組織短缺造成虎口狹小者，則可作相應(yīng)的Z成形術(shù)等處理。

拇內(nèi)收畸形矯正的術(shù)后處理

拇內(nèi)收畸形是由手內(nèi)肌攣縮或手外肌發(fā)育不良所致。手術(shù)矯正后常有第1指蹼回縮的傾向，為防止畸形 復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的拇內(nèi)收畸形可用克氏針架于第1、2掌骨間，維持3?4周，然后應(yīng)用支具擴(kuò)大虎口 3周。但一般 情況下可采用夾板支具維持手術(shù)治療的效果，以防止畸形復(fù)發(fā)。支具維持3周后，可白天活動(dòng)，夜晚用支具維持，應(yīng)用3個(gè)月左右。夾板支具不僅是術(shù)后防止畸形復(fù)發(fā)的工具，而且可作為術(shù)前準(zhǔn)備工具，用以擴(kuò)大第1指 蹼，提高手術(shù)效果。