半夏瀉心湯出自《傷寒論》書中“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……若心下滿而痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯”，《金匱要略》中記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。本方作用廣泛，主要用來治療脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要對脾胃的生理病理作深一步的理解。

1，脾胃生理病理，是運用本方的基礎

脾主運化，其氣主升，脾氣的上升依賴脾中陽氣；胃主受納，其氣主降，胃氣的下降依賴胃中之陰，脾升胃降是脾胃生理功能的集中體現(xiàn)。脾胃升降協(xié)調，要倚肝膽疏泄有度，肝膽互為表里，肝主升膽主降，共同發(fā)揮疏泄作用，具有疏通暢達全身氣機的作用，故可促使脾胃中焦氣機斡旋通暢，它們共同參與全身氣機的升、降、出、入。脾胃的病理表現(xiàn)為氣機升降異常，該升不升，應降不降，或升者反降，降者反升，而出現(xiàn)脾胃升降異常表現(xiàn)。脾升異常表現(xiàn)為：①清陽升舉不足，可出現(xiàn)頭目不利、面色晄白等；②痞塞于中，而出現(xiàn)脘腹痞滿、飲食減退等；③脾氣不升下陷，則出現(xiàn)下利清谷，臟器下垂等。胃降異常表現(xiàn)為：①胃濁氣上逆，則出現(xiàn)頭暈、嘔惡、噯腐吞酸等；②胃不降濁，中焦痞滿，可表現(xiàn)胃脘痞脹或疼痛、嘈雜不適等；③胃降太過，會出現(xiàn)多飲多食，泄瀉、消瘦。

脾胃氣機升降失常，痞塞于中，會出現(xiàn)脘腹痞滿，嘔吐惡心，腸鳴腹瀉癥狀，仲景用半夏瀉心湯辛開苦降法治療，這是常法。但臨床上，單純脾胃升降失常的患者少見，多影響到肝膽氣機疏泄，導致肝膽犯胃而出現(xiàn)反酸、噯氣，脾氣轉輸津液不利，胃氣通降失常而出現(xiàn)大便干。這時單純用半夏瀉心湯可能效果不佳，需要我們常常加疏肝利膽的藥物，才可取得佳效，我常喜歡香附、柴胡、川楝子、郁金、茵陳、龍膽草等疏肝利膽。

2，抓主癥，靈活辯證，是運用本方的關鍵

半夏瀉心湯是為脾胃氣機升降失常而設的處方，胃脘痞滿是其主癥。脾胃升降不利，則可出現(xiàn)氣滯而痰濕阻滯，郁久而生內熱，脾氣不健則中寒，所以可見濕、熱、寒、痰四種邪氣。半夏瀉心湯中法半夏和胃降逆、燥濕化痰，干姜行脾氣、散濕氣；黃連、黃芩苦寒，清里熱，燥濕氣，并助降胃氣，半夏及干姜的辛散，黃連與黃芩的苦降，為此方之核心藥對。而人參、甘草、大棗為仲景補脾胃的常用組合，一為健中補氣，一為扶正驅邪。這并非本方主藥，如果濕氣重，完全可以減去，加祛濕的藥物如茯苓、薏米、萊菔子等；如果病久入絡，可以加活血通絡的藥物如川芎、紅花、丹參、姜黃等；如果郁熱重而反酸，可以加清熱抑酸藥如浙貝母、烏賊骨、元胡、郁金等。