點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)：侯惠民，江炘，王建業(yè)，等. 根治性前列腺切除術(shù)后切緣陽性的臨床特征和影響因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2018,39:740-744.

本文章是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的北京醫(yī)院的泌尿外科團(tuán)隊(duì)發(fā)表在2018年10月份的中華泌尿外科雜志的一篇文章，主要是研究的是前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性的影響因素分析。

文獻(xiàn)點(diǎn)評(píng)：

此文章回顧性分析了320例前列腺癌根治術(shù)后的患者，其中有94例（29.4%）切緣陽性，共124處。其中切緣陽性位于前列腺腹側(cè)的有26處，背側(cè)18處、基底部21處，尖部有59處。這些患者術(shù)前均行前列腺核磁檢查，并行核磁的PI-RADS評(píng)分。用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析最后得出結(jié)果，最后結(jié)果表明穿刺前的PSA水平、穿刺陽性針數(shù)百分比、穿刺病理Gleason評(píng)分、PI-RADS評(píng)分、前列腺癌危險(xiǎn)度分級(jí)這些指標(biāo)與術(shù)后病理切緣陽性有相關(guān)性，而年齡、臨床分期、手術(shù)方式與術(shù)后病理切緣陽性無相關(guān)性。其中術(shù)前前列腺核磁PI-RADS評(píng)分和穿刺陽性針數(shù)百分比相關(guān)性較強(qiáng)，可以作為根治術(shù)切緣陽性的***危險(xiǎn)因素。術(shù)前前列腺核磁檢查的陽性區(qū)域中，前列腺尖部發(fā)生切緣陽性的風(fēng)險(xiǎn)最高。

目前前列腺根治術(shù)的手術(shù)指證在擴(kuò)大，因此前列腺癌根治的手術(shù)也越來越多，術(shù)后病理如果提示切緣陽性則需要進(jìn)一步的輔助治療。因此對(duì)于術(shù)前評(píng)估患者術(shù)后切緣陽性率則顯得格外重要。以往認(rèn)為與前列腺癌根治術(shù)后切緣陽性關(guān)系最密切的是前列腺癌的腫瘤分級(jí)，也就是Gleason評(píng)分越高，切緣陽性的可能性就越大。此研究的結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)，但是此研究的結(jié)果表明術(shù)前前列腺核磁檢查的PI-RADS評(píng)分和穿刺陽性針數(shù)百分比者兩項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后病理切緣陽性的相關(guān)性更高。我個(gè)人覺得這兩項(xiàng)指標(biāo)都是反應(yīng)腫瘤的體積大小的指標(biāo)，因此可以從另一個(gè)角度得出結(jié)論，腫瘤體積越大，術(shù)后切緣陽性的可能性越大。這一點(diǎn)符合邏輯也符合以往的研究，但是不是預(yù)測(cè)前列腺癌給根治術(shù)后的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子目前尚不能確定，因?yàn)檠芯繛榛仡櫺匝芯?，且樣本容量較小，因此需要更多這方面的研究。

此研究的其他結(jié)果和既往結(jié)果基本相符。但是關(guān)于手術(shù)方式的這個(gè)問題，我個(gè)人覺得還是有影響的，因?yàn)楝F(xiàn)在有一部分患者是選擇保留性功能的筋膜內(nèi)切除的手術(shù)方式。這類手術(shù)的切緣陽性率更高，以往這種手術(shù)開展較少，因此很多研究都是不包括此類術(shù)式的。此研究并沒有給出關(guān)于術(shù)式的具體數(shù)據(jù)，因此也不能明確有多少患者是行保留性神經(jīng)的筋膜內(nèi)切除的。這是這個(gè)研究一個(gè)不足的地方，希望以后能夠有更多這方面的研究，能夠給出比較具體的數(shù)據(jù)。