膽囊息肉是膽囊粘膜壁的生長(zhǎng)物。通常在超聲檢查或膽囊切除術(shù)后被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)在超聲檢查中檢測(cè)到時(shí)，它們的臨床意義在于有惡變的可能。這種病變大多數(shù)不是腫瘤性的，而是粘膜增生的或脂質(zhì)沉積（膽固醇?。?。單獨(dú)的影像學(xué)檢查不足以排除膽囊癌或癌前腺瘤的可能性。此外，良性病變偶爾也會(huì)導(dǎo)致與膽囊結(jié)石相似的癥狀。

分類：

良性或惡性。良性病變進(jìn)一步細(xì)分為腫瘤性或非腫瘤性，最常見(jiàn)的良性腫瘤病變是腺瘤。最常見(jiàn)的良性非腫瘤性病變（假瘤）是膽固醇息肉，其次是腺肌瘤和炎**肉。膽固醇病和膽囊腺肌瘤病是膽囊的粘膜異常。它們被稱為“增生性膽囊收縮癥”。膽囊最常見(jiàn)的惡性病變是腺癌。膽囊腺癌比膽囊腺瘤更常見(jiàn)。

膽固醇和膽固醇息肉-高膽固醇血癥自1857年以來(lái)就得到了認(rèn)可，當(dāng)時(shí)Virchow在關(guān)于膽囊在脂肪代謝中的作用的報(bào)告中對(duì)其進(jìn)行了描述。膽固醇病的特征在于膽囊壁粘膜中脂質(zhì)的積累。這是一種良性疾病，通常在膽囊切除術(shù)或超聲檢查中偶然診斷出來(lái)。在一些患者中，可導(dǎo)致類似于膽結(jié)石引起的癥狀和并發(fā)癥。

診斷：

影像學(xué)檢查儀器和技術(shù)水平的進(jìn)步提高了膽囊息肉檢測(cè)率。盡管可用的檢查都不能可靠地預(yù)測(cè)息肉類型，組織學(xué)或惡性腫瘤的存在，但在超聲，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描和內(nèi)窺鏡超聲（EUS）上看到的特征組合可以提供有價(jià)值的診斷信息。

超聲：

常規(guī)超聲檢查，息肉很容易在超聲檢查中被識(shí)別為單個(gè)或多個(gè)回聲灶。它們可以很容易地與膽結(jié)石區(qū)分開(kāi)來(lái)，因?yàn)榻Y(jié)石的形態(tài)和活動(dòng)是清晰可見(jiàn)的，當(dāng)患者從一側(cè)滾動(dòng)到另一側(cè)時(shí)結(jié)石會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)，一般會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。

對(duì)比增強(qiáng)超聲檢查通過(guò)外周循環(huán)注射對(duì)比劑以觀察增強(qiáng)后的影像改變，歐洲和日本采用比較多，用這種診斷性超聲檢查區(qū)分良性和惡性腫瘤。對(duì)比增強(qiáng)超聲可以通過(guò)幫助將它們與壁褶，膽囊內(nèi)容物或微小結(jié)石區(qū)分開(kāi)來(lái)，并且還可以檢測(cè)膽囊息肉的侵入和轉(zhuǎn)移，從而提高膽囊息肉的診斷水平。

多普勒超聲檢查，使用多普勒超聲也可以幫助區(qū)分良性病變與原發(fā)性膽囊惡性腫瘤。這些報(bào)告表明，顏色信號(hào)，信號(hào)模式，電阻指數(shù)，特別是流速的存在有助于從良性病變中識(shí)別膽囊的原發(fā)性惡性腫瘤。

高分辨率超聲檢查，高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的診斷準(zhǔn)確性與EUS相當(dāng)，優(yōu)于多排CT掃描。

計(jì)算機(jī)斷層掃描，CT掃描檢測(cè)小息肉的靈敏度低。它對(duì)膽囊癌患者最有用，因?yàn)樗梢酝ㄟ^(guò)暴露肝臟侵襲或轉(zhuǎn)移來(lái)治療疾病。

內(nèi)鏡超聲檢查，EUS越來(lái)越多地用于診斷惡性腫瘤和胃腸道的不明確病變。它被認(rèn)為是膽囊成像最敏感的測(cè)試，因?yàn)槟懩彝ㄟ^(guò)胃壁成像，沒(méi)有皮下脂肪的有害衰減或腸道氣體的干擾，這可能會(huì)限制常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查的有效性。這些益處使EUS成像模式比經(jīng)腹超聲檢查更準(zhǔn)確地區(qū)分膽固醇和腫瘤**肉。

處理原則：

膽囊息肉或膽固醇病的唯一有效治療方法是膽囊切除術(shù)，應(yīng)在有癥狀的患者中加以考慮，或作為預(yù)防惡性轉(zhuǎn)化的預(yù)防措施。未進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者的最佳隨訪尚不清楚，因?yàn)楹苌儆醒芯亢蜎](méi)有比較膽囊切除術(shù)與觀察的對(duì)照試驗(yàn)。

雖然大多數(shù)膽囊息肉是良性的，但主要目的是排除惡性腫瘤的存在，因?yàn)橥砥谀懩野╊A(yù)后不良，早期切除是治愈的唯一希望。使問(wèn)題復(fù)雜化的是，沒(méi)有一種可用的成像方式能夠明確區(qū)分腫瘤**肉和非腫瘤**肉。這只能通過(guò)手術(shù)后的顯微鏡檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。

息肉與膽結(jié)石或原發(fā)性硬化性膽管炎，患有膽囊息肉和伴隨膽結(jié)石的患者應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)，無(wú)論息肉大小或癥狀是否存在，因?yàn)槟懩蚁⑷馐悄懩蚁⑷饣颊吣懩野┑奈ｋU(xiǎn)因素。

在患有原發(fā)性硬化性膽管炎的患者中經(jīng)常遇到膽囊腫塊或息肉。美國(guó)和歐洲的肝臟疾病研究協(xié)會(huì)建議，無(wú)論大小如何，在發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時(shí)，對(duì)原發(fā)性硬化性膽管炎和膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行年度超聲檢查。然而，這一觀點(diǎn)受到膽囊癌僅見(jiàn)于大于8mm息肉的觀察結(jié)果的挑戰(zhàn)，并且PSC和肝硬化患者的膽囊切除術(shù)與高發(fā)病率有關(guān)。盡管如此，有報(bào)道稱PSC膽囊癌的大小為6mm。建議對(duì)所有息肉大于8mm的患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，如果他們的PSC患有肝硬化并且是良好的手術(shù)候選者。如果此類患者的膽囊息肉小于8mm，通常建議每三到六個(gè)月進(jìn)行一次超聲評(píng)估。然而，對(duì)于具有平均手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的PSC但沒(méi)有肝硬化的患者，我們考慮對(duì)任何息肉大小進(jìn)行膽囊切除術(shù)。