新輔助治療是指在明確需要手術(shù)治療之前對(duì)乳腺癌進(jìn)行全身治療。通常，新輔助治療采取化療的方法。盡管所有針對(duì)非轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性乳腺癌的全身治療都旨在降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但新輔助治療的目的是降低腫瘤的發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間，改善美容效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，如淋巴水腫。新輔助化療（NACT）的潛在候選人包括那些患有局部晚期乳腺癌和臨床手術(shù)禁忌癥（如妊娠）的人群。選擇患有早期癌癥的患者可能會(huì)受益于新輔助治療，如果由于腫瘤與**的比例較高而無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù)，或者由于腫瘤大小和位置而導(dǎo)致的預(yù)期術(shù)后美容結(jié)果不是最理想的。需要對(duì)所有新診斷為乳腺癌的患者進(jìn)行腋窩體檢以及進(jìn)行如下檢查：1.對(duì)于觸診淋巴結(jié)的患者，我們進(jìn)行超聲（US）引導(dǎo)細(xì)針穿刺（FNA）或核心針穿刺活檢（CNB）以確認(rèn)病理介入。2.對(duì)于沒(méi)有觸診淋巴結(jié)的患者。如果有可疑淋巴結(jié)（基于大小或皮質(zhì)增厚），需要對(duì)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行FNA或CNB檢查。3.對(duì)于FNA或CNB陽(yáng)性的患者，我們傾向于在相關(guān)的淋巴結(jié)中放置不透射線的夾子，以便在NACT后不再突出時(shí)識(shí)別它。

雖然一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查或成像時(shí)沒(méi)有淋巴結(jié)受累的患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）治療，但我們通常將其推遲到新輔助治療后。這避免了額外的外科手術(shù)并且保留了從新輔助治療后的節(jié)點(diǎn)狀態(tài)獲得的預(yù)后信息。如在輔助治療中，在患有人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陰性癌癥（三陰性乳腺癌[T**]或淋巴結(jié)陽(yáng)性，激素受體陽(yáng)性乳腺癌）的高風(fēng)險(xiǎn)患者中，我們贊成基于蒽環(huán)類的方案（例如，AC-T）。對(duì)于那些蒽環(huán)類抗生素的潛在心臟毒性作用是主要關(guān)注點(diǎn)的人來(lái)說(shuō)，非蒽環(huán)類藥物治療方案是一種合理的選擇。一些激素陽(yáng)性疾病患者可能會(huì)受益于新輔助內(nèi)分泌治療而不是化療。

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的三陰性乳腺癌患者，在標(biāo)準(zhǔn)NACT的每周紫杉醇組分中加入卡鉑可顯著提高病理完全緩解率（pCR）。因此，雖然它增加了血液毒性的風(fēng)險(xiǎn)，并且其對(duì)長(zhǎng)期結(jié)果的影響仍然不確定，但一些專家贊成加入卡鉑，以較高劑量（曲線下面積[AUC]5至6）給藥腫瘤>3cm，臨床陽(yáng)性淋巴結(jié)或III期疾病的患者每周三周或更低劑量（AUC2）。一旦患者完成NACT（通常為6至8個(gè)周期的化療），通常進(jìn)行體檢以評(píng)估腫瘤反應(yīng)。只有在研究結(jié)果有助于指導(dǎo)手術(shù)入路時(shí)才應(yīng)進(jìn)行重復(fù)成像研究。在尚未接受SLNB的新輔助治療之前或期間沒(méi)有淋巴結(jié)受累證據(jù)的患者應(yīng)接受NACT后SLNB治療，并決定進(jìn)一步根據(jù)活檢結(jié)果進(jìn)行腋窩治療。對(duì)于在NACT之前接受SLNB的患者，腋窩管理決策基于該SLNB的結(jié)果。這些患者在NACT后不應(yīng)再次接受SLNB。對(duì)于有治療前FNA或CNB腋窩受累的患者，或臨床懷疑高（cN2至N3）但未獲得活檢的患者，腋窩管理包括腋窩淋巴結(jié)清掃或腋窩輻射。這些選擇之間的選擇取決于NACT之前的淋巴結(jié)受累程度，對(duì)于那些參與有限的患者，可以選擇對(duì)治療的反應(yīng)。新輔助治療后患者是否有資格進(jìn)行保乳手術(shù)取決于治療后腫瘤受累的程度。**切除術(shù)的適應(yīng)癥在別處討論。

對(duì)于在新輔助治療期間經(jīng)歷進(jìn)展且可進(jìn)行**切除術(shù)或**腫瘤切除術(shù)的患者，我們停止治療并繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療。仍無(wú)法手術(shù)的患者應(yīng)考慮進(jìn)行下一次化療，以減少腫瘤的數(shù)量，并為手術(shù)和放射治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。對(duì)于患有轉(zhuǎn)移性疾病的患者，可以提供額外的化學(xué)療法。