資料與方法

一、一般資料

患者就診年齡在3歲以上，1歲以上出現(xiàn)內(nèi)斜視，雙眼遠視度數(shù)+3.0D+11D，隨訪檢查時間1-3年，資料完整的59病例。男性24人，女性35人。

二、方法

1.常規(guī)檢查：視力，眼前節(jié)，眼底。

2.屈光檢查：

（1）用藥：阿托品散瞳，每日三次共3天或每日5次共5~7天，睫狀肌完全麻痹；

（2）檢影驗光，記錄屈光度。

3.斜視角檢查：

（1）方法：三棱鏡遮蓋法；

（2）記錄：33及6米裸眼斜視角及足鏡矯正后斜視角；

（3）注視視標(biāo)：點光源。

4.雙眼視功能檢查：遠用同視機法，I級、Ⅱ級、Ⅲ級均采用10°畫片。近用Titmus檢查。

5.記錄：患者足鏡矯正3個月，檢查戴鏡斜視角及雙眼視功能結(jié)果。

6.統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對不

同斜視角狀態(tài)下患者三級功能的建立程度進行卡方檢驗分析。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)記錄的結(jié)果將斜視角遠或近>+30°的31例劃分成第一組，≤+30~的28例劃分成第二組，便于分析討論。

（一）、31例患者裸眼斜視角范圍+120~+35，足鏡后斜視角+80~遠**均+35，同視機檢查

足鏡后3個月到6月，他覺斜視角≥+15°，斜視角由大到小，I級功能表現(xiàn)為5種情況，（1）單眼抑制11例；（2）到處同側(cè)復(fù)視8例；（3)交叉抑制點2例，雙眼圖像靠近時一側(cè)圖像消失2例：（4）異常網(wǎng)膜對應(yīng)，自覺斜視魚和他覺劍視魚差別>5°的5例；（5）正常網(wǎng)膜對應(yīng)自覺斜視角和他覺斜視角差別≤5°的3例。正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系視為存在I級功能，共3例；Ⅱ級功能僅2例患者表現(xiàn)為有融合，但無融合范圍，余29例均無同視機Ⅱ級功能；31例均無Ⅲ級功能。Titmus檢查在單眼抑制的患者11例患者均>400”，余20例患者7例Titmus檢查63"~400”，13例>400”。

（二）、28例患者裸眼斜視角范圍+75~+35，足鏡后斜視角+30~遠**均≤+10。I級功能存在，視網(wǎng)膜正常對應(yīng)關(guān)系22例，斜視角≤+15。余6例存在同表1的1~4種形式，單眼抑制，同側(cè)復(fù)視，交叉抑制，異常網(wǎng)膜對應(yīng)。臨床檢查有

A-V征或伴有垂直斜視。IⅡ級功能20例存在，2例融合無力，6例無。Ⅲ級功能分三種情況：(1）7例伴有垂直斜及A-V征無三級視功能，足鏡后三核鏡定量+25+20，（2）另12例患者同視機檢查無立體視，足鏡后三棱鏡定量>+20，（3）剩余9例患者存三級功能，足鏡后三棱鏡定量斜視角≤+20。7例伴有垂直斜及A-V征患者Titmus檢查>400”，余21例患者Titmus檢查為40”-400”不等。

（三）、一組患者31例遠或近斜視角>+30°，二組患者28例遠、近斜視角均≤+30°同視機、Titmus檢查情況，二組患者之間各級功能建立構(gòu)成比均有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

通過我們的臨床觀察，斜視角大小與雙眼視功能的形成密切相關(guān)，斜視角越大，功能越差。越小的斜視角，對雙眼視功能建立的影響就最小。遠視患者裸眼斜視角一般比戴鏡大或相等，未進行矯正治療前，由于遠視與斜視的雙重影響，功能更差。用足鏡矯正可以排除不同屈光狀態(tài)導(dǎo)致斜視角的不穩(wěn)定性，更好的說明斜視角對患者雙眼視功能發(fā)育的影響。故僅進行戴鏡后斜視角與雙眼視功能的檢查，記錄并比較結(jié)果。I級同時視功能的檢查中：第一組患者31例，足鏡后斜視角>+30，他覺斜視角>+15°，同時視3例正常，占比約10%。第二組患者28例，足鏡后斜視角≤+30°，他覺斜視角≤+15°，同時視正常22例，占比79%。斜視角由大到小，I級功能由重到輕表現(xiàn)是單眼抑制，到處同側(cè)復(fù)視，靠近消失和交叉抑制點，異常網(wǎng)膜對應(yīng)。Ⅱ級融合功能的檢查中：第一組患者31例，足鏡后斜視角>+30，僅2例有Ⅱ級融合功能，但無融合范圍。第二組患者28例，足鏡后斜視角≤+30患者20例存在Ⅱ級功能，范圍較正常小，2例融合無力（1例異常網(wǎng)膜對應(yīng)，1例伴有垂直斜視），6例沒有Ⅱ級功能的患者，伴有垂直斜視和A-V征。Ⅲ級立體視功能的檢查中，第一組31例足鏡后斜視角>+30患者，同視機檢查均無Ⅲ級立體視功能。第二組28例患者，其中16例患者+20＜斜視角≤+30，無立體視功能；12例足鏡后三棱鏡定量斜視角≤+20，9例存在，但3例伴有 A-V征及垂直斜視的患者無Ⅲ級立體視功能。

根據(jù)上述兩組病例的檢查情況發(fā)現(xiàn)，內(nèi)斜視角在小于≤+30，通?？梢孕纬蒊Ⅱ級融合功能，在≤+20A的情況下，通常可以形成Ⅲ級立體視。如果不能形成，常常因為患者內(nèi)斜視伴有明顯的垂直斜視，或者伴有A-V征，幫助臨床明確診斷和治療。

參考文獻

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