資料與方法

一、研究對(duì)象

所有患者均為初發(fā)翼狀胬肉，未接受過(guò)手術(shù)及局部用藥治療，入選時(shí)排除有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其是膠原病患者（如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等），無(wú)全身及局部激素使用史，無(wú)高血壓及糖尿病史。專科檢查排除患有角膜病、淚道阻塞、眼瞼炎、瞼板腺功能異常者。所有患者術(shù)前均無(wú)眼部干澀、異物感及燒灼感，淚液分泌試驗(yàn)-II>5mm/5min，淚膜破裂時(shí)間>10s；術(shù)前眼部無(wú)長(zhǎng)期用藥史。對(duì)118例（122眼)翼狀備肉患者行餐肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)，其中男61例（63只眼），女57例（59只眼）；年齡46~60歲；隨機(jī)分為人工淚液組36例（37眼），男18例（18只眼），女18例（19只眼)，年齡47~58歲；手術(shù)組42例（44眼），男22例（23只眼），女20例（21只眼），年齡46~59歲；聯(lián)合組40例（41眼），男21例（21只眼），女19例（20只眼），年齡48~60歲。三組間性別和年齡統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)差異。

二、主觀癥狀及試驗(yàn)

1.主觀癥狀：干澀，異物感和（或）磨砂樣感，分泌物增多和口干，刺痛，流淚，視物模糊和（或）視力波動(dòng)，眼癢，畏光，眼紅，存在1項(xiàng)計(jì)1分，累及計(jì)算總分（0-10分）。

2.淚膜破裂時(shí)間（BUT)檢查，在裂隙燈下測(cè)量，將浸濕的熒光素濾紙條與球結(jié)膜接觸一下，囑受檢者瞬目數(shù)次，平視，睜眼，通過(guò)鉆藍(lán)濾光片掃視角膜，用秒表測(cè)量從停止瞬目到出現(xiàn)第員個(gè)淚膜破裂的時(shí)間，重復(fù)三次，取平均值。

3.角膜染色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將角膜平分為上、下、鼻側(cè)及顳側(cè)4個(gè)象限，每一象限染色后分別評(píng)分。0分，無(wú)點(diǎn)狀染色；1分，1-5個(gè)點(diǎn)狀染色；2分，5-10個(gè)點(diǎn)狀染色；3分，>10個(gè)點(diǎn)狀染色或存在斑塊染色；最后累加4個(gè)象限分?jǐn)?shù)的總分（0-12分）。

4.淚液分泌實(shí)驗(yàn)（schemer-IⅡ）：在表面麻醉下進(jìn)行，將長(zhǎng)35mm，寬5mm的濾紙條置于患眼中外1/3下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5min后的浸潤(rùn)長(zhǎng)度。

三、手術(shù)方法

常規(guī)切除翼狀胬肉距顳上方角膜緣圓1mm取球結(jié)膜移植片，大小為4×6mm，平鋪于**的鞏膜處，尼龍線縫合固定于淺層鞏膜面，取材處不縫合，手術(shù)均由一人完全成。

四、術(shù)后處理

術(shù)后三組均點(diǎn)用妥布霉素**眼水日4次點(diǎn)眼持續(xù)2周，然后妥布霉素**眼水日2次點(diǎn)眼持續(xù)2周；人工淚液組術(shù)后第一天開始

應(yīng)用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點(diǎn)眼；手術(shù)組對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)畢術(shù)眼行下淚點(diǎn)臨時(shí)性淚道栓子（CP-003，F(xiàn)CI)植入；聯(lián)合組在行臨時(shí)性淚道栓子植入的基礎(chǔ)上，再術(shù)后第一天開始應(yīng)用0.1%玻璃酸鈉滴眼液日4次點(diǎn)眼。

五、觀察指標(biāo)

裂隙燈下觀察，記錄術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者淚膜破裂時(shí)間（BUT），淚液分泌實(shí)驗(yàn)（schimer-IⅡ)，角膜熒光素染色（FL）以及干眼主觀癥狀的評(píng)分。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包，行F方差檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

一、術(shù)前三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

二、術(shù)后1周，手術(shù)組和聯(lián)合組在主觀癥狀、 SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組，但三組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT和熒光素染色方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

三、術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組在熒光素染色方面、SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于手術(shù)組

（P-0.01）；在主觀癥狀方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

四、術(shù)后1個(gè)月，手術(shù)組在SIT-IⅡ、BUT的改善程度明顯優(yōu)于人工淚液組（P<0.01）；在主觀癥狀方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

五、術(shù)后3個(gè)月，聯(lián)合組在主觀癥狀、SIT-IⅡ、BUT及熒光素染色方面明顯好于手術(shù)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

六、術(shù)后3個(gè)月，手術(shù)組和聯(lián)合組SIT-IⅡ、BUT方面明顯好于人工淚液組（P~0.01）；兩組在主觀癥狀和熒光素染色試驗(yàn)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

干眼癥的最新定義揭示了干眼的三要素：淚膜穩(wěn)定、高滲透壓和眼表炎癥。結(jié)膜部分均有杯狀細(xì)胞分布，鼻側(cè)結(jié)膜及半月皺褶部分分布最多。杯狀細(xì)胞的功能是分泌黏液，黏液不足，結(jié)膜就不能保持濕潤(rùn)。副淚腺位于上穹隆部及下穹隆結(jié)膜固有層的深部，開口于穹隆部結(jié)膜。淚膜由外至內(nèi)是由瞼板腺分泌的脂質(zhì)，淚腺和副淚腺分泌的水樣液和杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白組成。淚液質(zhì)和量的異常均可導(dǎo)致淚膜的異常而發(fā)生干眼癥。在翼狀胬肉術(shù)中如果較大范圍的切除鼻側(cè)球結(jié)膜，杯狀細(xì)胞的數(shù)量將減少，影響到黏蛋白的分泌量。如果術(shù)中結(jié)膜植片太大，位置太靠穹隆，將影響到副淚腺，使水樣液分泌減少。二者均可導(dǎo)致術(shù)后淚液分泌試驗(yàn)長(zhǎng)度減少及淚膜破裂時(shí)間縮短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生干眼癥。

參考文獻(xiàn)

[1]劉祖國(guó)，王華.努力提高我國(guó)翼狀餐肉的手術(shù)水平[J]中華眼科雜志，2007,43（10）：865-866.
[2]馬科，徐亮，張士元，等.北京特定地區(qū)翼狀醬肉患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J]、中華眼科雜志，2005,41(1)：63-64.
[3]劉漢生，楊潔，鐘烈紅，等.海南省兩縣（市）翼狀餐肉患病率的調(diào)查[J].中華眼科雜志，2001，37(1)：21-23.
[4]閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區(qū)翼狀餐肉發(fā)病與紫外線暴露時(shí)間，相關(guān)關(guān)系研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86（24）：1308-1310.
[5] Esquenazi S.Autogenous lamellar scleral graft in the treatment of scleral melt aRer pterygium surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2007,245(12):1869-1871.
[6]Dake CL,Crone RA.de Keizer RJ.Treatment of (recurrent)pterygium oculi by lamellar keratoplasty.DocOphthalmol,1980,48(2):223-230.
[7]Hirst LW.The treatment of pterygium.Surv Ophthalmol,2003,48（2）：145·180.
[8]魏勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀餐肉自體結(jié)膜移植術(shù)后干眼癥的原因，[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2002，20（6）:456
[9]吳升竹.翼狀餐肉切除術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)淚膜的影響[J]，遵義科技，2003,31（2）：55.
[10]Li M.Zhang M,Lin Y,et al.Tear function and gobletcell density After pterygium excision.Eye(Lond).2007,21（2）：224-228.