甲苯是有機(jī)化工的重要原料，工業(yè)用于染料、農(nóng)藥、香料、醫(yī)藥等化學(xué)品的生產(chǎn)原料，因其工業(yè)化工廣泛應(yīng)用，臨床可能會(huì)遇到甲苯中毒或甲苯接觸的患者。本文主旨是對(duì)甲苯接觸患者臨床處置。甲苯工業(yè)用途很廣，但查閱了許多資料，對(duì)甲苯接觸后的治療少有詳細(xì)，本文明晰了甲苯的理化性質(zhì)和接觸方式，對(duì)傷者臨床癥狀及治療作系統(tǒng)闡敘，或許有拋磚引玉之功。甲苯對(duì)環(huán)境有危害，對(duì)空氣、水環(huán)境及水源可造成污染。

甲苯，為無色澄清類似苯芳香味液體，易揮發(fā)。外觀與性狀：無色透明液體，有類似苯的芳香氣味。熔點(diǎn)：-94.9℃;沸點(diǎn)：110.6℃;飽和蒸氣壓：4.89kPa（30℃室溫）;溶解性：不溶于水，可混溶于苯、醇、醚等多數(shù)有機(jī)溶劑。易燃;閃點(diǎn)4℃；泡沫、干粉、二氧化碳、砂土可用作甲苯引發(fā)的火災(zāi)滅火。

甲苯比其它一般化學(xué)品還易讓居民接觸，因?yàn)榭捎米饔推岬南♂寗蚱湟讚]發(fā)性，含有甲苯的家具讓居民個(gè)體呼吸道入侵后的慢性中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)甲苯是最常見引起人體中毒的一類物質(zhì)。為了更好的保護(hù)個(gè)體健康，從預(yù)防設(shè)計(jì)工藝是減少甲苯危害健康的重要措施，加強(qiáng)對(duì)作業(yè)場所的衛(wèi)生監(jiān)督檢測,嚴(yán)格監(jiān)控車間空氣的有毒物質(zhì)的成分，保護(hù)相關(guān)從業(yè)人員的身體健康。

健康危害：人吸入71.4g/m3，短時(shí)致死；人吸入3g/m3×1～8小時(shí)，急性中毒；人吸入0.2～0.3g/m3×8小時(shí)，中毒癥狀出現(xiàn)。職業(yè)性急性甲苯中毒性腦病患者具有較高的腦電圖測試異常率，說明甲苯對(duì)于人體的腦組織具有非常廣泛的傷害，非常值得引起重視。^[1]

由于接觸途徑不同發(fā)生對(duì)健康影響和治療方案也各異，對(duì)健康的影響取決于甲苯的濃度和接觸的劑量、時(shí)間。其他因素包括接觸個(gè)體對(duì)甲苯這種化學(xué)品的敏感性，敏感度的大小也對(duì)健康效應(yīng)值發(fā)生波動(dòng)。

甲苯對(duì)個(gè)體的健康危害:對(duì)皮膚、粘膜有**性，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。

急性中毒:短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度甲苯為急性中毒。短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度該品可出現(xiàn)上呼吸道明顯的**癥狀、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、四肢無力、步態(tài)蹣跚、意識(shí)模糊。重癥者可導(dǎo)致躁動(dòng)、抽搐、昏迷。如傷者有基礎(chǔ)病或體弱，會(huì)引發(fā)基礎(chǔ)病發(fā)作，如癲癇發(fā)作。

慢性中毒:長期接觸可發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征，肝腫大，女性月經(jīng)異常等。長期接觸還可引起皮膚干燥、皸裂、化學(xué)品過敏性皮炎。甲苯易揮發(fā)性，長期在甲苯暴露空氣中工作或生活，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)體急性中毒。

中毒因素有工廠環(huán)境、個(gè)體操作不當(dāng)及衛(wèi)生習(xí)慣不良等原因。化工企業(yè)場所衛(wèi)生檢測不嚴(yán)格；另一重要原因是機(jī)械本身缺陷，短時(shí)間內(nèi)因各種原因無法更變機(jī)械缺陷；導(dǎo)致甲苯泄漏得不到極時(shí)處置，引起急慢性中毒；其他能引起甲苯暴露的原因等，都會(huì)引起空氣中含有低濃度的甲苯，長時(shí)間在這樣的空間內(nèi)呼吸，沒有足夠的重視，也沒有任何有效的呼吸過濾器械佩戴。

甲苯侵入人體途徑：吸入、食入、經(jīng)皮膚粘膜吸收。

眼睛甲苯接觸，有**性癥狀，傷者明顯眼痛、視物不清。有流淚、眼球混合性充血明顯，分泌物增多，醫(yī)療處置不當(dāng)，甚至有角膜、結(jié)膜不可逆受損。

皮膚粘膜接觸后，可引起皮膚干燥，甚至皸裂，粘膜水腫；長期低劑量接觸，可出現(xiàn)化學(xué)性皮炎或粘膜充血、潰瘍，甲苯接觸后化學(xué)性皮炎表現(xiàn)為：皮損處有潮紅、瘙癢、滲出、小水皰等化學(xué)品灼傷樣表現(xiàn)。

我們中心對(duì)甲苯接觸患者臨床急救如下：

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至新鮮空氣處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，高流量高濃度給輸氧。如意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止，立即CPR，直到復(fù)蘇成功或復(fù)蘇失敗。此操作過程有一點(diǎn)要注意：給氣時(shí)方案可以是：單向呼吸薄膜吹氣，氧氣復(fù)蘇儀給氧二選一，禁止口對(duì)口人工呼吸。

誤食，快速使用口服生理鹽水或冷水催吐，減少吸收。插胃管，用冷水洗胃，口服活性炭?？诜W美拉唑、鉍劑等對(duì)癥治療是有必要的?；颊咭M(jìn)食24小時(shí)，24小時(shí)后可以進(jìn)食流食，3-5天后酌情，可以進(jìn)食半流食，等身體痊愈康復(fù)之時(shí)即可恢復(fù)正常飲食。

皮膚接觸：立即脫去被污染衣物，放入雙層環(huán)保袋密封，送專業(yè)公司洗銷。冷的清水沖洗皮膚至少15分鐘，然后，用50%酒精擦洗患處，直至皮膚發(fā)紅為止。局部厚涂復(fù)方嘧喧銀膏，湯傷敷料包扎。隔日換藥。注意身體保暖。

眼睛接觸：提起眼瞼，30秒內(nèi)用敵腐特靈洗眼劑洗銷最佳，如沒有立即取得流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少20分鐘，在此沖洗期間，取得敵腐特靈后，立即洗銷。

眼科會(huì)診，眼科醫(yī)囑：貝復(fù)舒1滴，二次每日；碘必舒1滴，三次每日，患眼包扎，靜養(yǎng)休息。

以上三種途徑引發(fā)健康損害，一旦確認(rèn)甲苯接觸，患者須院內(nèi)留觀24小時(shí)。患者留觀期間二級(jí)護(hù)理，對(duì)癥治療。常規(guī)檢查：心電圖、胸片、血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿葯z查。特別提醒：尿常規(guī)留觀時(shí)起，每兩小時(shí)一次，共查三次；肝、腎功能每8小時(shí)一次，共查三次。試驗(yàn)室及其他檢查值正常后，要求回家靜養(yǎng)三天到一周。一周內(nèi)禁煙、酒等**性食物。

了解理甲苯理化性質(zhì)后，還須掌握預(yù)防措施，從防和治等幾方面描述，給患者健康處方，人文關(guān)懷，會(huì)增加與患者的感情，易于醫(yī)患雙方的溝通，減少醫(yī)患**除了是醫(yī)技提高，也包括同理心。

裝置出現(xiàn)甲苯泄漏，第一時(shí)間內(nèi)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)向安全區(qū)，撥打119、120求助電話，撥打電話時(shí)須說明事故現(xiàn)場、受傷人數(shù)、受傷原因、傷情等。并對(duì)泄漏區(qū)進(jìn)行隔離，切斷一切可能引起火災(zāi)的火源，應(yīng)急搶救受傷的工作人員穿戴防化服、自給正壓式呼吸器。家庭室內(nèi)甲苯濃度超標(biāo)時(shí)，開窗加強(qiáng)通風(fēng)，進(jìn)入室內(nèi)前須再次檢測濃度。

呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩戴自吸過濾式防毒面具（半面罩），緊急事態(tài)搶救或員工遇到泄漏撤離時(shí)，應(yīng)該佩戴空氣呼吸器或氧氣呼吸器；

工作時(shí)戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，對(duì)雙眼保護(hù)；穿PPE;工作完成，淋浴更衣，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

附某化工企業(yè)MSDS甲苯毒理學(xué)信息供各位同仁參考：急性毒性：LD505000mg/kg（大鼠經(jīng)口）；12124mg/kg（兔經(jīng)皮）。**性：人經(jīng)眼：300ppm，引起**。家兔經(jīng)皮：500mg，中度**。亞急性和慢性毒性：大鼠、豚鼠吸入390mg/m3，8小時(shí)/天，90～127天，引起造血系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)性臟器改變。致突變性：微核試驗(yàn)：小鼠經(jīng)口200mg/kg。細(xì)胞遺傳學(xué)分析：大鼠吸入5400mg/m3，16周（間歇）。生殖毒性：大鼠吸入最低中毒濃度（TCL0）：1.5g/m3，24小時(shí)（孕1～18天用藥），至胚胎毒性和肌肉發(fā)育異常。小鼠吸入最低中毒濃度（TCL0）：500mg/m3，24小時(shí)（孕6～13天用藥），至胚胎毒性。

1.[J]楊麗紅.職業(yè)性急性甲苯中毒性腦病的臨床特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(16):3222-3222,3223.