負(fù)壓傷口治療（NPWT），也稱真空輔助傷口閉合，是指?jìng)诜罅舷到y(tǒng)連續(xù)或間歇地將低于大氣壓的壓力施加到傷口表面。NPWT已成為治療許多急性和慢性傷口的流行治療方式。NPWT的一般作用機(jī)制，其臨床用途和禁忌癥，裝置的放置和管理，以及在特定臨床應(yīng)用中的功效將在這里進(jìn)行審查。

裝置和放置-用于負(fù)壓傷口治療（NPWT）的市售系統(tǒng)包括真空輔助閉合（VAC治療）裝置和Chariker-Jeter傷口密封套件。VAC治療是隨機(jī)試驗(yàn)中研究最廣泛的系統(tǒng)。NPWT系統(tǒng)由開(kāi)孔聚氨酯醚泡沫海綿，半封閉粘合劑蓋，流體收集系統(tǒng)和抽吸泵組成。放置設(shè)備涉及以下步驟：

●將泡沫海綿修剪成適合開(kāi)放傷口的大小并放入傷口，注意泡沫不會(huì)超出傷口邊緣。

●然后將泡沫固定在粘合片下面。在粘合劑中切出一個(gè)孔，并放置一個(gè)吸入口（可以使用一個(gè)以上）;管道延伸到一次性收集罐。

●便攜式泵連接到抽吸管。該泵適用于-50至-175mmHg的連續(xù)或間歇抽吸，可將泡沫體積減少多達(dá)80％。聚氨酯泡沫的多孔性質(zhì)將低于大氣壓的壓力均勻地分布到傷口表面，并提供用于從傷口表面到收集系統(tǒng)的流體去除的導(dǎo)管。

當(dāng)傷口內(nèi)存在易碎結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)使用置于泡沫下方的插入層保護(hù)它們。插入層應(yīng)易于在組織上滑動(dòng)。用作插入層的材料的實(shí)例包括網(wǎng)（例如，Vicryl）或凡士林紗布。

敷料更換-根據(jù)臨床情況，敷料和管道通常每24至36小時(shí)更換一次。關(guān)閉裝置并移除半封閉敷料。小心地移除海綿。如果它粘附在下面的肉芽組織上，可以用鹽水浸泡海綿并在移除前靜置幾分鐘。如果在去除海綿期間疼痛過(guò)度，可以在直接或通過(guò)抽吸管（抽吸）去除海綿之前，將海綿浸泡在沒(méi)有腎上腺素的局部用Xylocaine。當(dāng)在敷料更換之前施用時(shí)，疼痛被更有效地控制。

用NPWT治療的傷口可能變得惡臭，并且可能懷疑感染;然而，細(xì)菌數(shù)量通常仍然很低。敷料更換時(shí)的水療，或含銀插入層（例如Aquacel銀）的放置可有助于減少氣味。或者，NPWT可以被保留一兩天。

疼痛管理-大多數(shù)患者不會(huì)抱怨NPWT在敷料更換之間出現(xiàn)明顯疼痛。但是，應(yīng)根據(jù)需要給予適當(dāng)?shù)闹雇此帯?br />
作用機(jī)制--負(fù)壓傷口治療（NPWT）可加速傷口愈合。正常的傷口愈合通過(guò)以下階段進(jìn)行：止血，炎癥，增殖和重塑。全身和局部傷口因素都可能導(dǎo)致傷口愈合延遲。應(yīng)盡可能確定并糾正系統(tǒng)因素（如營(yíng)養(yǎng)不良，傷口缺血）。影響正常愈合的局部傷口因素包括干燥，組織水腫，滲出物過(guò)多，組織附著不良（例如，移植物和皮瓣）和傷口感染。停滯液與阻礙傷口愈合的細(xì)胞遺傳因素有關(guān)。

直接效應(yīng)-負(fù)壓系統(tǒng)的半透性敷料保持濕潤(rùn)和溫暖的環(huán)境，穩(wěn)定，更有利于傷口愈合。封閉系統(tǒng)在傷口和抽吸罐之間產(chǎn)生壓力梯度，其首先從傷口床，然后從間隙空間促進(jìn)流體輸送，從而減少傷口水腫。

間接作用--NPWT與促進(jìn)傷口愈合的各種間接作用有關(guān)。這些包括：

●血流量增加

低于大氣壓的壓力會(huì)增加血流量。但是，必須小心，因?yàn)檫^(guò)高的負(fù)壓（超過(guò)-175mmHg）會(huì)降低血流量。

●減少的炎癥反應(yīng)

在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸呀?jīng)證實(shí)了全身（例如白細(xì)胞介素，單核細(xì)胞）和局部炎癥介質(zhì)的減少。在人類中，NPWT治療患者的基質(zhì)金屬蛋白酶活性降低。

●改變細(xì)菌負(fù)擔(dān)

在評(píng)估NPWT的臨床實(shí)驗(yàn)中注意到細(xì)菌負(fù)荷減少，但結(jié)果在后來(lái)的研究中有所不同。例如，在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，根據(jù)初始培養(yǎng)結(jié)果，可以看到增加和減少的細(xì)菌負(fù)荷。

●傷口生物化學(xué)的變化

機(jī)械變形通過(guò)機(jī)械轉(zhuǎn)導(dǎo)（機(jī)械**轉(zhuǎn)化為化學(xué)活動(dòng)）改變局部環(huán)境。在體外，拉伸增加人成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和遷移。在動(dòng)物傷口閉合模型中，NPWT增加膠原組織并增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2（FGF-2）的表達(dá)。與第7天的紗布對(duì)照相比，NPWT組的傷口閉合率顯著更高（54％對(duì)43％）。