1.重視補腎，調(diào)治沖任

在治療月經(jīng)不調(diào)時非常注意補腎，認為腎為先天之本，與月經(jīng)關(guān)系密切，腎氣充足，天癸至，月經(jīng)按時才下，《傅青主女科》提出“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，隨著年齡的增加，腎氣日衰，天癸竭，月經(jīng)斷流不下，《內(nèi)經(jīng)》中言：“七七，任脈虛，太沖脈衰少……故形壞而無子也”，所以腎氣的充盈與否直接關(guān)系到月經(jīng)的質(zhì)和量。沖為血海，沖脈起于胞中，下出會陰，與足少陰腎經(jīng)相并；任脈為陰脈之海，起于胞中，在小腹部與足三陰經(jīng)相會，沖任之脈與腎經(jīng)密切相關(guān)，影響著月經(jīng)的儲溢。臨床上，腎氣虛導(dǎo)致氣不固攝沖任，見到月經(jīng)提前或錯后，量少色淡，質(zhì)清稀，腰酸腿軟等癥；腎陰虛導(dǎo)致虛熱內(nèi)擾沖任，見到月經(jīng)提前，量少色紅，質(zhì)粘稠，潮熱顴紅等癥。治療中，通過補腎來調(diào)節(jié)天癸、沖任、胞宮的功能，使月經(jīng)處于正常反應(yīng)狀態(tài)中，我常以《景岳全書》左歸丸、右歸丸加減治療，陰虛明顯的左歸丸合兩地湯加減，瘀血明顯的合桃紅四物湯加減。

2.重視調(diào)肝，理血解郁

《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”，原因在于女子以血為根本，而肝藏血主疏泄，身體化生的血液歸藏于肝，并通過肝氣的疏泄下注血海，而成月經(jīng)。如果肝血不足、肝不藏血、肝失疏泄的話，就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。七情內(nèi)傷作為致病病因可直接引起月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生，肝氣喜條達而惡抑郁，調(diào)節(jié)著人體的情志活動，與七情的關(guān)系密切，而過極異常的七情最容易導(dǎo)致肝的功能失常。不僅怒可傷本臟，《三因極一病證方論》說：“憂思傷肝”；《景岳全書》提出：“悲哀傷肝，肝氣虛也”；《普濟本事方》云：“病因驚恐，肝臟為邪”，可以看出五志皆可傷肝。在臨床中觀察到，月經(jīng)不調(diào)的患者多由七情內(nèi)傷所致，這可能與當今生活節(jié)奏快和生活壓力大有關(guān)，除月經(jīng)不調(diào)還表現(xiàn)為肝氣不舒，如脅痛、善太息、表情抑郁、頭暈?zāi)垦＜懊}弦等癥狀。在調(diào)肝諸方中喜用柴胡疏肝散，并常合四物湯，用此理血解郁，治療月經(jīng)不調(diào)，我也在調(diào)治月經(jīng)不調(diào)時喜加香附、柴胡、麥芽及川楝子等舒肝理氣藥。

3.重視健脾，補氣養(yǎng)血

脾胃為后天之本，氣血生化之源，且脾能統(tǒng)血，《景岳全書·婦人規(guī)》提出：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟……凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心”。脾胃虛弱常常導(dǎo)致化源不足、脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)量少及閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)癥狀。現(xiàn)今之人，或為追求苗條身材，刻意節(jié)食減肥；或暴飲暴食，大量進食肥甘厚味，這都會損傷脾胃，引起脾胃運化功能失常。一方面，脾胃功能低下導(dǎo)致氣血虧虛，引起月經(jīng)量少、色淡等癥，喜用八珍湯加減治療；脾氣不充失健導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，引起經(jīng)期延長、月經(jīng)量多等癥，常用歸脾湯合升陷湯加減治療。另一方面，我特別推崇仲景“重脾胃”理論，在治療月經(jīng)不調(diào)過程中非常注意顧護脾胃，如治療陰虛火旺所致月經(jīng)先期，在滋陰清熱藥中加入砂仁、陳皮、香附、蘇梗等理氣醒脾藥物，防藥物滋膩礙胃；治療瘀血閉阻所致月經(jīng)后期，在活血化瘀藥中加入山藥、石斛、黃精、太子參等甘緩補胃藥物，防藥物辛散損胃傷陰。