臨床上我們都知道臨床分期Ⅰ、Ⅱ期的腎癌患者是能夠通過根治手術(shù)達到根治的目的。但是對于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌來說已經(jīng)失去了根治的機會，而目前新型靶向藥物的使用明顯提高了晚期腎癌患者的生存期，因此晚期腎癌的手術(shù)應(yīng)用越來越少。關(guān)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌沒有統(tǒng)一的標準治療方案，主要采用綜合治療，但是對于一些適合手術(shù)的晚期腎癌的患者，手術(shù)還是有一定存在的價值的。具體什么情況下選擇手術(shù)治療，本文主要從原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶手術(shù)兩個方面討論。

原發(fā)灶的手術(shù)治療：

對于一些一般身體狀態(tài)良好、低危險因素的患者可以選擇手術(shù)切除原發(fā)灶的減瘤治療。這里的危險因素主要參考因素有乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血鈣的計數(shù)，以及一些如高血壓等一些內(nèi)科疾病的治療情況等。對于這樣的晚期腫瘤患者進行姑息性手術(shù)治療是可以延長患者的生存期的，特別是對于一些由于腫瘤引起的血尿、疼痛等癥狀的患者進行姑息性腎切除術(shù)治療，不僅可以延長生存期，還可以提高其生活質(zhì)量。前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術(shù)，如果患者一般情況較差，手術(shù)風(fēng)險較高，則不建議手術(shù)治療。如今有了像索拉非尼、舒尼替尼等靶向藥物，結(jié)合手術(shù)治療是能夠進一步延長一些患者的生存周期的，但這也不是絕對的，在行手術(shù)治療前一定要全面衡量患者的狀態(tài)。這種切除原發(fā)灶的手術(shù)需要盡量將原發(fā)灶切除，這種手術(shù)不像根治性手術(shù)，很難將腫瘤切除趕緊，但是切的越趕緊效果相對會越好。

轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療：

臨床上常見一些患者發(fā)生遠處臟器的轉(zhuǎn)移，如肺、骨轉(zhuǎn)移等，對于這樣的患者到底需不需要進行遠處轉(zhuǎn)移灶的切除尚無定論。如果能夠徹底將轉(zhuǎn)移灶完整切除，對患者的生存期是有幫助的。但是問題是既然是轉(zhuǎn)移灶就很難將轉(zhuǎn)移灶完整切除，因此在做轉(zhuǎn)移灶的切除時需要仔細評估患者能否獲益。目前這種手術(shù)主要用于免疫及靶向治療無效的患者，但是對于一些轉(zhuǎn)移灶嚴重影響生活質(zhì)量的患者，也是建議積極手術(shù)治療。但是前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術(shù)。例如一個患者一般情況尚可，因為腎癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致承重骨發(fā)生病理性骨折，那么這個時候就可以選擇手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量。雖然患者總生存期不一定能夠延長，但是提高生活質(zhì)量對患者也是受益的。還有就是預(yù)防性手術(shù)，如果患者有發(fā)生骨折的風(fēng)險，雖然尚未骨折，但也可以采用內(nèi)固定等方法治療，防止骨折的進一步發(fā)生。而對于肺、肝、胰等轉(zhuǎn)移者，我個人建議先行靶向治療，如果靶向治療效果較差，可行手術(shù)治療，手術(shù)的主要內(nèi)容就是將轉(zhuǎn)移灶盡可能的切除。

總結(jié)：雖然手術(shù)治療晚期轉(zhuǎn)移性腎癌是一種方法，但是仍然只是一種輔助治療手段。在給患者選擇手術(shù)治療的時候一定要評估患者狀態(tài)，確定手術(shù)治療對患者能否獲益。而且晚期腎癌推薦綜合治療，不能單純的行手術(shù)治療，手術(shù)之后還應(yīng)該配合靶向治療等，這樣才能更大限度的延長患者的生存期。