關(guān)于膀胱外翻外科手術(shù)治療的一些臨床總結(jié)
2018-08-30 14:12
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：岳文昌
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[導(dǎo)讀] 膀胱外翻是一種相對(duì)比較少見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除泌尿系畸形以外，還可能伴有骨盆髂翼外旋畸形及恥骨聯(lián)合分離。其原因可能是由于胚胎時(shí)期泄殖腔膜向尾側(cè)移位失敗，阻礙了間充質(zhì)移行和下腹壁的正常發(fā)育，從而表現(xiàn)為膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天畸形。
膀胱外翻是一種相對(duì)比較少見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除泌尿系畸形以外，還可能伴有骨盆髂翼外旋畸形及恥骨聯(lián)合分離。其原因可能是由于胚胎時(shí)期泄殖腔膜向尾側(cè)移位失敗，阻礙了間充質(zhì)移行和下腹壁的正常發(fā)育，從而表現(xiàn)為膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天畸形。
在治療方面，手術(shù)仍然是非常有效的治療手段。手術(shù)治療的目的是：修補(bǔ)膀胱壁缺損;改善尿失禁，使患兒能夠控制排尿;保護(hù)上尿路功能;修復(fù)男性**畸形，使盡可能使其獲得接近正常的外觀和功能。
骨盆截骨矯形的方法主要有：雙側(cè)骨盆后外側(cè)垂直截骨,骨盆斜行截骨，雙側(cè)骨盆前外側(cè)水平截骨等。
以前多采用雙側(cè)骨盆后外側(cè)截骨法，但此法可能因骨盆不對(duì)稱或出現(xiàn)骨盆垂直方向上的移位，從而出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度不一樣的情況，近年來(lái)多推薦采用骨盆前外側(cè)截骨術(shù)，由于截骨沿水平方向，可避免出現(xiàn)截骨面垂直方向的移位。并且因?yàn)榻毓敲鏋楦慎慷?，截骨的接觸面積大，則相對(duì)很少出現(xiàn)骨不連接、延遲愈合等并發(fā)癥。而且由于手術(shù)采取仰臥位，避免了術(shù)中**調(diào)整，可一期完成截骨及膀胱外翻修補(bǔ)手術(shù)［2］。一期完成手術(shù)能夠減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間患者受益，我個(gè)人比較推崇一期手術(shù)。但是需要注意的是，年齡超過(guò)2歲的患兒、因骶髂韌帶彈性較差，僅采用骨盆前外側(cè)截骨并不能充分矯正髂翼的外旋畸形，在進(jìn)行恥骨對(duì)合緊縮時(shí)會(huì)造成腹股溝韌帶的緊張，從而會(huì)壓迫股神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后股神經(jīng)的麻痹。
總之，骨盆截骨是膀胱外翻及修復(fù)腹壁整形術(shù)成功的關(guān)鍵。雖然截骨與控尿無(wú)明顯相關(guān)性，但骨盆截骨可以有效減小腹壁張力，大大降低傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為膀胱外翻的手術(shù)治療提供良好的輔助作用
參考文獻(xiàn)：
在治療方面，手術(shù)仍然是非常有效的治療手段。手術(shù)治療的目的是：修補(bǔ)膀胱壁缺損;改善尿失禁，使患兒能夠控制排尿;保護(hù)上尿路功能;修復(fù)男性**畸形，使盡可能使其獲得接近正常的外觀和功能。
圖片來(lái)源：百度百科
國(guó)外有研究推薦新生兒在出生后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)新生兒骨盆韌帶比較松弛，張力小，較容易閉合腹壁，無(wú)需截骨術(shù)［1］。超過(guò)這個(gè)時(shí)間段，腹壁缺損閉合難度較大，通常需要截骨矯形。骨盆截骨矯形的方法主要有：雙側(cè)骨盆后外側(cè)垂直截骨,骨盆斜行截骨，雙側(cè)骨盆前外側(cè)水平截骨等。
以前多采用雙側(cè)骨盆后外側(cè)截骨法，但此法可能因骨盆不對(duì)稱或出現(xiàn)骨盆垂直方向上的移位，從而出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度不一樣的情況，近年來(lái)多推薦采用骨盆前外側(cè)截骨術(shù)，由于截骨沿水平方向，可避免出現(xiàn)截骨面垂直方向的移位。并且因?yàn)榻毓敲鏋楦慎慷?，截骨的接觸面積大，則相對(duì)很少出現(xiàn)骨不連接、延遲愈合等并發(fā)癥。而且由于手術(shù)采取仰臥位，避免了術(shù)中**調(diào)整，可一期完成截骨及膀胱外翻修補(bǔ)手術(shù)［2］。一期完成手術(shù)能夠減輕患者的痛苦，縮短治療時(shí)間患者受益，我個(gè)人比較推崇一期手術(shù)。但是需要注意的是，年齡超過(guò)2歲的患兒、因骶髂韌帶彈性較差，僅采用骨盆前外側(cè)截骨并不能充分矯正髂翼的外旋畸形，在進(jìn)行恥骨對(duì)合緊縮時(shí)會(huì)造成腹股溝韌帶的緊張，從而會(huì)壓迫股神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后股神經(jīng)的麻痹。
總之，骨盆截骨是膀胱外翻及修復(fù)腹壁整形術(shù)成功的關(guān)鍵。雖然截骨與控尿無(wú)明顯相關(guān)性，但骨盆截骨可以有效減小腹壁張力，大大降低傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為膀胱外翻的手術(shù)治療提供良好的輔助作用
參考文獻(xiàn)：
[1]GradyRw,MitchellME.Completeprimaryrepairofexstrophy.JUrol,1999,162:1415.
[2]倪曉燕，裴新紅，馬瑞雪.髂骨前后側(cè)聯(lián)合截骨支架固定在小兒膀胱外翻骨盆畸形矯正中的應(yīng)用.臨床小兒外科雜志,2013,12(1):3638.
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