作者：金開圓，潢川縣第二人民，康復(fù)科，主治醫(yī)師
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1.病例摘要
2018-6-21
患者，女，57歲，以“腰椎間盤突出癥”收住我科，現(xiàn)病史：患者2天前勞累后出現(xiàn)腰腿疼痛，活動(dòng)不利，臥床休息無減輕，癥狀持續(xù)加重致腰部活動(dòng)受限，翻身下床困難，無頭暈、眼花、惡心、嘔吐癥狀；既往史：平素體健，無“高血壓、冠心病”病史，無“肝炎、結(jié)核”病史，無外傷及輸血、獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物藥物過敏史；完善檢查，明確診斷后給予對癥支持治療。其中給予脫水藥物：甘露醇250ml靜脈輸液，0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴；活血化淤藥物：0.9%氯化鈉150ml加血塞通粉針200mg靜滴，每日一次；同時(shí)配合康復(fù)理療（中藥塌漬，電針）每日兩次。次日查房，患者自述腰腿疼痛消失，腰背部皮膚瘙癢，查，腰背部皮膚潮紅，成片狀，無出疹，觸之不礙手，查房后給予停止中藥塌漬，無特殊處理，原治療藥物不變。住院3日查房，患者腰背腹部皮膚彌漫性鮮紅色針樣斑丘疹，觸之礙手，皮溫升高伴有全身瘙癢不適，無心悸、胸悶，無呼吸困難，無其他不適癥狀。
2.治療：
立即改變治療方案，停止原治療計(jì)劃，給予患者低流量持續(xù)吸氧2小時(shí)，0.9%氯化鈉150ml加注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴，口服馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片)4mg，鹽酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg聯(lián)合抗過敏治療，4小時(shí)后，患者皮疹開始消退，病情穩(wěn)定。
3.過敏階段分析：
本例患者為遲發(fā)性藥物過敏，回顧治療經(jīng)過，查找原因。
2018-6-22
住院第一日，治療藥物（甘露醇250ml靜脈輸液，0.9%氯化鈉150ml加注射用七葉皂苷鈉粉針20mg靜滴，0.9%氯化鈉150ml加血塞通粉針200mg靜滴）每日一次；康復(fù)理療（中藥塌漬，電針）每日兩次。患者無明顯不適。
2018-6-23
住院第二日，患者腰背部皮膚潮紅，成片狀，無出疹，觸之不礙手，局部皮膚瘙癢，考慮為局部皮膚對中藥外用制劑過敏（中藥塌漬中藥水配方：川烏、草烏、附子，牛膝，五加皮，杜仲，三七，紅花，延胡索，三棱，莪術(shù)，透骨草，伸筋草、烏梢蛇等炮制而成），查房后給予停止中藥塌漬，無特殊處理，原治療藥物不變，觀察病情變化。
2018-6-24
住院第三日，患者自述昨日下午輸液后全身皮膚輕度瘙癢，不適，尚能忍受，未向值班醫(yī)師報(bào)告。今日查房患者腰背腹部皮膚彌漫性鮮紅色針樣斑丘疹，觸之礙手，按壓褪色，皮溫升高伴有全身瘙癢不適，無心悸、胸悶，無呼吸困難，無其他不適癥狀。立即給予抗過敏治療，4小時(shí)后，患者皮疹開始消退，病情穩(wěn)定。
2018-6-25
住院第四日，繼續(xù)抗過敏治療，觀察病情變化。
2018-6-27
住院第七日，皮疹完全消失，患者康復(fù)，溝通后患者同意查找過敏原因，給予上述使用非皮試藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：甘露醇注射液（—），血塞通粉針（—），七葉皂苷鈉粉針（+）。詳細(xì)記錄后備案留存（我院使用注射用七葉皂苷鈉粉針為武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字H20067083產(chǎn)品批號(hào)：20170901K有效期：24個(gè)月）。
4.討論
在臨床治療當(dāng)中，由于患者體質(zhì)差異、藥物純凈度以及輸液滴速等影響任何注射藥物都有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，對于非皮試藥物過敏要有預(yù)見性，做好入院宣教，醫(yī)患應(yīng)密切配合，隨時(shí)觀察病情發(fā)展變化情。我院使用注射用七葉皂苷鈉粉針為武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司生產(chǎn)【批準(zhǔn)文號(hào)】國藥準(zhǔn)字H20067083產(chǎn)品批號(hào)：20170901K事后參考有關(guān)資料：七葉皂苷鈉注射液主藥成分為七葉皂苷鈉A、B、C、D，同時(shí)還含有少量的脫酰基降解產(chǎn)物、苷元、糖元及其他雜質(zhì)。藥品說明書顯示，腎功能不全、腎衰竭和腎損傷患者禁止用藥。藥物制劑中其他雜質(zhì)、物質(zhì)于機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及藥物直接輸入的過敏原均可能引發(fā)過敏反應(yīng)。引發(fā)靜脈炎的主要因素可能與藥物中的微粒以及藥物的**性有關(guān)。首次用藥5min后，有患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，最長時(shí)間為持續(xù)用藥10d后仍然有部分人群出現(xiàn)不良反應(yīng)。在靜脈用藥5min～10d內(nèi)均有不良反應(yīng)發(fā)生，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，多數(shù)患者于用藥1d后出現(xiàn)不良反應(yīng)。此例患者應(yīng)為七葉皂苷鈉注射液引起的不良反應(yīng)，類型為遲發(fā)型。當(dāng)時(shí)立即停藥，并給予吸氧治療，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg，口服馬來酸氯苯那敏片(撲爾敏片)4mg，鹽酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg聯(lián)合抗過敏處理，經(jīng)對癥治療，此患者痊愈且無后遺癥。
該病例提示我們對非皮試藥物靜脈輸液遲發(fā)型過敏反應(yīng)不夠重視，理解不夠深刻，使得我們在今后臨床工作中特別警惕，值得我們學(xué)習(xí)！

圖1-抗敏6小時(shí)后

圖2-抗敏6小時(shí)后

圖3-抗敏6小時(shí)后

圖4-抗過敏治療1天后