夜里來的病人，第二天的常規(guī)輸液時間，是上班后跟其他病人一起集中做呢，還是適當(dāng)?shù)难雍螅?/span>
話題
在病區(qū)里常常會遇到這種情況：
夜里新入的病人，醫(yī)生開了長期的醫(yī)囑，如感冒、上呼吸道感染的病人，醫(yī)囑如下：
1、0.9%氯化鈉注射液250ml
克林霉素1.2g ivgtt，qd.
2、5%葡萄糖注射液250ml
炎琥寧針400mg
**針5mg ivgtt，qd.
3、0.9%氯化鈉注射液250ml
熱毒寧針20mlivgtt，qd.

4、0.9%氯化鈉注射液100ml沖管。

當(dāng)時，患者是夜里23點多來到科室，幾瓶水輸下來，也就后半夜，天都快亮了。接下來，是醫(yī)院內(nèi)科室里按部就班的常規(guī)程序：交接班-查房-做治療（上午）-檢查-休息（下午）。相對來說，上午的時間段就是醫(yī)護(hù)人員集中做治療，主要是指輸液的時間，通常情況下，如果不是時間依賴性用藥，或是新病人，下午或晚上，就不會再安排輸液等治療了?？墒牵@個夜里來的病人，昨夜里剛輸完液，第二天肯定還要做治療了，想問問各位老師：這第二天上午的輸液治療是常規(guī)性的做啊，還是往后推啊？
點評
這是臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會遇到的情景。
通常情況下，白天入院的病人還好些，沒有異議，都是集中在每日的上午，把患者的長期醫(yī)囑（這里所說的專指患者的輸液治療）給執(zhí)行了。但是，也有例外，就是這種夜里突然發(fā)病或是病情加重，而不得不急診入院的患者，他們的治療當(dāng)天夜里才開始，到第二天上午，科室集中做治療的時間——8:00-12:00，他們的第一次長期醫(yī)囑治療，剛剛結(jié)束，你是按照工作常規(guī)，接著按“拉規(guī)矩”，也就是在第二天的上午，照常的輸?shù)诙斓挠盟?，還是往后拖拖，等到下午輸，或是夜里輸？
第二天的用藥，還是往后拖，等到下午輸，或是夜里輸？

這個要根據(jù)患者情況、醫(yī)生要求及藥物三方因素，來具體情況具體的做出用藥決定。

一、根據(jù)護(hù)理程序適當(dāng)延長
其實，通常情況下，科室里下午或是夜里做治療的時候，極少。所以說，像這種長期醫(yī)囑，護(hù)士們大多還是說服患者，即使液體輸?shù)耐硇绯Ｒ?guī)八點做的治療，往后拖上3-4小時，接近中午的時候，再給患者輸上，這樣，第二天的液體輸?shù)街形缁蚴窍挛?，也就結(jié)束了，第三天呢，就可以列入常規(guī)的“輸液大軍”，也就是加入集中做治療的患者群了。
這就是科室內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理流程，畢竟，按照工作常規(guī)/流程，集中做治療還是有優(yōu)勢的，上午的醫(yī)生護(hù)士人力也相對集中，晚上人力減少，沒有新入病人，或是臨時治療，值班的醫(yī)護(hù)人員的負(fù)荷相對就輕些，以便集中精力做晚夜班的事物。
這種情況，適用于每日一次的用藥頻次。由護(hù)士根據(jù)科室日常護(hù)理工作程序，適當(dāng)做出合理的安排，完成患者的當(dāng)日次用藥任務(wù)。
二、遵循醫(yī)囑
有些時間依賴性用藥，如抗生素類用藥，多為q6h/q8h/q12h等，不僅需要用留置針，且對時間的要求比較嚴(yán)格，這種醫(yī)囑，這樣的用藥，護(hù)士們就不能隨意的安排輸液時間和順序了，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，最起碼，也要與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，達(dá)成一致，為患者列出用藥時間點，要求各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，以確?；颊叩恼_用藥。
三、按照藥物特性
時間依賴性藥物，不僅要考慮醫(yī)生的意見，還要結(jié)合患者病情，結(jié)合藥物特性及用藥要求，做出合理安排。
四、考慮患者實際情況
患者用藥，除了考慮藥物因素、醫(yī)生對用藥的要求外，還要結(jié)合患者/家屬的實際情況，可與患者/家屬進(jìn)行溝通和交流，征求患者/家屬的意見，達(dá)成一致，取得其配合和理解，達(dá)到雙贏，不取得患者、藥物、醫(yī)生、護(hù)士四方面都滿意的用藥意見和安排，圓滿完成患者用藥任務(wù)，以期達(dá)到最佳用藥效果。