類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是否可行手術(shù)治療及手術(shù)效果如何,一直有不同意見。近十年來,隨著病理生理學(xué),免疫學(xué)研究的進展,人漸接受了以下觀點:當急性期藥物控制癥狀后,手術(shù)切除滑膜,清除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病灶,免除了關(guān)節(jié)軟骨破壞,終止滑膜局部的免疫反應(yīng),同時也避免了全身免疫反應(yīng)的產(chǎn)生與發(fā)展。因此,對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,若有手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)適應(yīng)癥為:①全身情況穩(wěn)定,藥物已將急性炎癥控制;②亞急性反復(fù)發(fā)作者,病情持續(xù)1年以上,且非手術(shù)療法無效,開始出現(xiàn)軟骨、骨破壞,關(guān)節(jié)活動受限者。早期手術(shù)切除滑膜,可以減輕病人痛苦,延緩或減輕關(guān)節(jié)面的破壞,以盡可能多地保存關(guān)節(jié)活動功能。
另外,滑膜切除術(shù)應(yīng)盡量徹底地切除病變滑膜,分離間隙為關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜層之間的間隙,不可損傷關(guān)節(jié)內(nèi)、外的韌帶組織,以防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)或病理性脫位的發(fā)生。同時滑膜切除后應(yīng)盡早進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,以期盡量多地保存關(guān)節(jié)活動功能。