骨關(guān)節(jié)結(jié)核為血源性結(jié)核,關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)為骨、軟骨及滑膜,而軟骨本身無(wú)血供,故血源性軟骨結(jié)核極為罕見(jiàn)。而骨與滑同時(shí)發(fā)生結(jié)核者也很少見(jiàn)。臨床上骨關(guān)節(jié)結(jié)核可分為以下三個(gè)階段。第一階段:單純結(jié)核階段,即單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核。此階段無(wú)關(guān)節(jié)軟骨損害,關(guān)節(jié)功能近正常,若在此階段內(nèi)將結(jié)核治愈,關(guān)節(jié)功能可以完全保存或基本保存。第二階段:為早期全關(guān)節(jié)結(jié)核。當(dāng)單純結(jié)核未得到控制,單純滑膜結(jié)核破壞軟骨,進(jìn)而侵人軟骨下骨組織,或單純骨結(jié)核穿破關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而累及滑膜,但關(guān)節(jié)軟骨破壞尚較少,雖為全關(guān)節(jié)結(jié)核,但如在此階段得到治愈,則關(guān)節(jié)軟骨尚可部分修復(fù),關(guān)節(jié)功能能大部分保存。此時(shí)破壞的關(guān)節(jié)面透明軟骨將被纖維軟骨代替,關(guān)節(jié)功能的保存在很大程度上依賴于關(guān)節(jié)功能的練習(xí)。另外,年齡越小,其修復(fù)及再生能力越強(qiáng),關(guān)節(jié)功能保存的程度也越大。第階段:晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。關(guān)節(jié)軟骨大部分甚至全部破壞,骨質(zhì)也遭到嚴(yán)重破壞,關(guān)節(jié)滑動(dòng)結(jié)構(gòu)消失,病變停止后,關(guān)節(jié)功能將大部分甚至全部喪失,最后關(guān)節(jié)可能呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,甚至穿破皮膚形成竇道,發(fā)生混合感染等。
由上述可見(jiàn),骨關(guān)節(jié)結(jié)核的階段并不是指病程時(shí)間的長(zhǎng)短而是根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滑動(dòng)結(jié)構(gòu)的破壞程度來(lái)劃分的,這種分法對(duì)于指導(dǎo)臨床工作有著極其重要的意義。對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核,應(yīng)盡早診斷,給予系統(tǒng)的抗結(jié)核治療及選擇合適的手術(shù),以盡可能多地保存關(guān)節(jié)功能。