醫(yī)源性骨髓炎系指由于醫(yī)療操作、如內(nèi)固定手術(shù),置人假體手術(shù)及其它骨關(guān)節(jié)手術(shù)造成的骨及骨附屬組織的化膿性感染。其中由于置入物手術(shù)所致的骨髓炎,因巨大異物的存在,異物區(qū)為血循環(huán)的缺失區(qū),細(xì)菌可在此處大量繁殖并釋放毒素而很難被消滅,而且往往會出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,使患者后遺肢體功能殘疾。為避免醫(yī)源性骨髓炎的發(fā)生,應(yīng)注意以下幾方面提高骨關(guān)節(jié)手術(shù)室無菌程度。我國現(xiàn)有各級醫(yī)院(包括國內(nèi)最大醫(yī)院)的手術(shù)室均不能達(dá)到無塵狀態(tài),不充分的隔離,不完全徹底的醫(yī)生更衣制度等,均是醫(yī)源性骨髓炎發(fā)生的基礎(chǔ)。調(diào)查資料表明,基層醫(yī)院因手術(shù)無菌條件及無菌術(shù)觀念不高,使其手術(shù)后切口感染率明顯升高。有條件的單位應(yīng)逐步建立凈化或超凈手術(shù)室,以使由空氣污染造成的感染降至最小程度,并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念。如更衣、洗手及有菌區(qū)與無菌區(qū)的隔離制度等。
②在提高無菌觀念的同時,應(yīng)進(jìn)一步提高手術(shù)醫(yī)師的無創(chuàng)操作技術(shù)。使創(chuàng)面清潔,無死腔,無挫滅組織,這就等于清除了細(xì)菌賴以生存的培養(yǎng)基,同時良好的組織,其抗細(xì)菌感染的抵抗力也強(qiáng)。研究表明,每立方厘米正常組織內(nèi)含10萬個細(xì)菌尚不能使其發(fā)生感染,而挫滅組織或死腔組織內(nèi),只要有100個致病菌侵入,就可以發(fā)生感染。由此可見,無創(chuàng)操作,減少挫滅組織嚴(yán)格止血,縫合前的二次清創(chuàng),沖洗及放置通暢的引流,都對降低術(shù)后感染有著積極意義。
③嚴(yán)格控制開放性骨折內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥。對那些局部組織滅嚴(yán)重、軟組織缺損、骨外露,尤其是外露骨有污染的Ⅱ~Ⅲ°開放性骨折,以及超過清創(chuàng)時間(6-8小時)的I°開放性骨折,盡量進(jìn)行清創(chuàng)及創(chuàng)面修復(fù),術(shù)后應(yīng)用外固定架或石膏進(jìn)行固定,若有必要,應(yīng)于創(chuàng)面修復(fù)、無感染灶存在時,再行骨移植及內(nèi)固定手術(shù)。
①對于那些有感染危險的Ⅱ°、Ⅲ°開放性骨折,術(shù)后應(yīng)用足量敏感抗生素,其細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗的取材可以取創(chuàng)口的污染組織為標(biāo)本,這對減少手術(shù)后骨髓炎也可起到很重要的作用。