在臨床上如果將對pHi與氧輸送(DO2)的相關(guān)性的監(jiān)測用于對治療的指導(dǎo),不僅可以部分地避免DO2和氧耗量相關(guān)性的在臨床應(yīng)用中的局限性,而且更明確地將組織缺氧具體地應(yīng)用于危重病人的臨床治療。
如果把pH7.35作為正常值的下限,那么維持pHi在正常范圍則可以成為提高DO2的目標(biāo)。對于那些pHi低于7.35的患者,應(yīng)注意pHi在DO2提高過程中的反應(yīng)。當(dāng)在提高DO2的過程中pHi相應(yīng)升高,則說明提高DO2可以糾正組織缺氧,治療應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行。DO2升高的程度應(yīng)以維持pHi在735以上為原則。如果在DO2升高的過程中pHi出現(xiàn)無規(guī)律的變化或持續(xù)低于7.35時,應(yīng)該認(rèn)為提高DO2不能有效地糾正組織缺氧或尚有缺氧之外的其他危險因素未被去除。這時應(yīng)及時更改治療方案北京協(xié)和醫(yī)院ICU在危重病人的治療中發(fā)現(xiàn),將pHi與DO2的相關(guān)性用圖形表示不僅使得pHi與DO2的相關(guān)性更容易理解,而且使得這種相關(guān)性更具有臨床的實用性。以pHi7.35和DO2的臨界值(感染性休克時為640ml/min.m2)為基線劃分phi與DO2的分布圖,并將圖分為4個部分,把測量出的點(diǎn)稱為氧利用點(diǎn)。那么,當(dāng)氧利用點(diǎn)在pHi小于7.35,DO2大于臨界值范圍時,提高DO2可能無法糾正組織的缺氧,應(yīng)積極考慮DO2之外的影響因素。這組患者往往有很高的死亡率。在pHi小于7.35,DO2小于臨界值范圍時,組織酸中毒的存在可能與DO2的低下有關(guān),提高DO2會明顯改善預(yù)后。這個范圍內(nèi)的患者經(jīng)過治療是有希望存活的。在pHi大于7.35,DO2大于臨界值范圍時,應(yīng)有較高的存活率。DO2已經(jīng)可以滿足組織對氧的需求,無需進(jìn)繼續(xù)提高DO2;若pHi大于7.35,而DO2小于臨界值,提示即使是感染性休克,但組織的需氧量并未明顯增加,雖然DO2低于臨界值,但仍沒有必要繼續(xù)提高DO2。
這種分區(qū)方法不僅反映了病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后,而且還具體地指導(dǎo)了治療的進(jìn)行。如果進(jìn)行連續(xù)的觀察,動態(tài)監(jiān)測氧利用點(diǎn)的變化趨勢和治療的關(guān)系,則對治療有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義。如果表中所示生存率高的患者死亡,說明所用的治療原則與病情際需要不相符合。同樣,若在死亡率高范圍的患者得以生存,說明治療水平有所提高
當(dāng)然,pHi作接的方法以了解局部組織的氧代謝狀態(tài),有可能會受到一些其他因素的影響。機(jī)體的代謝是一個十分復(fù)雜的過程,尤其是在組織水平上難以找到理想的監(jiān)測指標(biāo)。在監(jiān)測的過程中,應(yīng)該強(qiáng)調(diào)連續(xù)地注意pHi的變化,動態(tài)地追蹤病情的演進(jìn)和對治療的反應(yīng)。