插入Swan-Canz導(dǎo)管途徑的選擇應(yīng)注意到達(dá)右心房的距離、導(dǎo)管是否容易通過、是否容易調(diào)整導(dǎo)管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下幾種。
(1)頸內(nèi)靜脈:經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈是Swan-Ganz導(dǎo)管的首選插管途徑。導(dǎo)管經(jīng)過的路途較近,直接走向心臟,彎曲少,利于導(dǎo)管通過。導(dǎo)管進(jìn)入右心房、右心室直至肺動(dòng)脈的過程符合導(dǎo)管的自身彎曲。插管成功率高。但頸根部重要結(jié)構(gòu)較多,穿刺本身可能引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)管在頸部不易固定。
(2)鎖骨下靜脈:多選擇右側(cè)鎖骨下靜脈為插管途徑,導(dǎo)管到達(dá)右心房的距離較短,插管后導(dǎo)管的外端易于在胸前壁固定。但插管的并發(fā)癥較多,極易損傷鎖骨下動(dòng)脈。有時(shí)導(dǎo)管不易通過鎖骨與第一肋骨之間狹窄的間隙,導(dǎo)管的位置不易調(diào)整。
(3)頸外靜脈:頸外靜脈屬淺表靜脈,但由于頸外靜脈直接匯入鎖骨下靜脈,所以有時(shí)也被應(yīng)用于Swan-Ganz導(dǎo)管的穿刺部位。頸外靜脈容易穿刺。穿刺本身并發(fā)癥較少。但導(dǎo)管的行程中彎曲較多,大約有20%的機(jī)率使導(dǎo)管無法通過。導(dǎo)管插入后也容易打折、阻塞,可能會(huì)由于病人的**改變而影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)量。導(dǎo)管在局部不易固定。
(4)貴要靜脈:貴要靜脈表淺,容易穿刺,穿刺本身并發(fā)癥較少,可應(yīng)用靜脈切開的方法進(jìn)行插管。但導(dǎo)管需要經(jīng)過的路途較遠(yuǎn),不利導(dǎo)管的通過和調(diào)整。插管的成功率較低。
(5)股靜脈:股靜脈穿刺方法比較普及,容易掌握。但股靜脈距離右心房的距離較遠(yuǎn),且經(jīng)過右心房、右心室到達(dá)肺動(dòng)脈的之”字型彎曲常常導(dǎo)致導(dǎo)管通過困難,不利于導(dǎo)管的調(diào)整。股靜脈插管誘發(fā)局部靜脈血栓形成的發(fā)生率較高,又靠近會(huì)**局部易受污染。股靜脈為較少使用的插管途徑。