近期一項(xiàng)研究報(bào)告，在清醒鎮(zhèn)靜和局部麻醉下可使用彈簧圈栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。研究作者美國(guó)紐約Buffalo大學(xué)Elad Levy博士及其同事稱，這種方法有許多潛在的優(yōu)勢(shì)，包括避免全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作更簡(jiǎn)單更便宜，減少周轉(zhuǎn)時(shí)間等。這篇研究結(jié)果發(fā)表于《神經(jīng)外科學(xué)》雜志[Neurosurgery 2013 Feb;72(2):216-220 ]。

但是，研究者也指出，麻醉團(tuán)隊(duì)必須隨時(shí)準(zhǔn)備提供協(xié)作，以防患者不耐受清醒鎮(zhèn)靜或出現(xiàn)并發(fā)癥。Levy等進(jìn)行的78次清醒鎮(zhèn)靜操作中有7次轉(zhuǎn)為全身麻醉下進(jìn)行。在這種情況下，需緊急實(shí)施全身麻醉；如果麻醉師處于待命狀態(tài)，可在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為全身麻醉。

Levy等人說(shuō)，“清醒鎮(zhèn)靜也允許對(duì)患者進(jìn)行直接頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)檢查而不依賴對(duì)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果的解讀，這可能有利于更快檢測(cè)術(shù)中并發(fā)癥并及時(shí)應(yīng)對(duì)處理。”

研究人員在清醒鎮(zhèn)靜操作進(jìn)行頻繁的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和言語(yǔ)評(píng)估。研究人員對(duì)哪些患者適合接受清醒鎮(zhèn)靜有選擇性，然而，80.8％的清醒鎮(zhèn)靜患者Hunt和Hess分級(jí)為I和II級(jí)。清醒鎮(zhèn)靜患者無(wú)分級(jí)差（IV或V），而112例全身麻醉患者則有54.5％分級(jí)為IV或V級(jí)。

研究總發(fā)生率的不良事件 - 穿孔和栓塞并發(fā)癥（有癥狀）– 分別為10.2％和2.5％。清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉組分別有6例和2例發(fā)生栓塞并發(fā)癥，均自行緩解。相應(yīng)穿孔病例分別為3例和11例。

使用清醒鎮(zhèn)靜和采用全身麻醉手術(shù)過(guò)程中的不良事件率分別為9.4％和11.6％，沒(méi)有顯著差異。整體死亡率為15.5％，清醒鎮(zhèn)靜組只有2.5％，但研究人員認(rèn)為該組死亡率低主要是由于患者臨床分級(jí)較低有關(guān)。

研究人員指出，另一個(gè)潛在的問(wèn)題是，病人的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致成像質(zhì)量差。他們說(shuō)：“根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)固定在血管造影桌上的頭固定器輕柔固定患者的頭部可以克服這一缺點(diǎn)。”然而， 3例患者因?yàn)轭^部運(yùn)動(dòng)過(guò)度需轉(zhuǎn)為全身麻醉。