幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染可引起分兒童反復(fù)腹痛、納差、惡心、嘔吐及早飽等各種上消化道癥狀。但也有一部分感染兒童無(wú)任何臨床表現(xiàn)。通過(guò)檢測(cè)血清抗體的關(guān)于H.pylori感染的流行病學(xué)調(diào)查屢有報(bào)道，但檢測(cè)血清IgG抗體不能反應(yīng)H.pylori的現(xiàn)癥感染情況。因此為了解有上消化道癥狀兒童H.pylori現(xiàn)癥感染的狀況及有關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)376例兒童進(jìn)行臨床調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

    對(duì)376例具有上消化道癥狀（腹痛、腹脹、納差、惡心、嘔吐、呃逆、泛酸、早飽等）的患兒均進(jìn)行胃鏡檢查，取胃竇距離幽門2~3cm處黏膜2塊，胃體黏膜1塊。1塊胃竇黏膜進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，另1塊胃竇黏膜及胃體黏膜進(jìn)行H.pylori組織病理學(xué)檢查。部分患兒進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)?；純杭议L(zhǎng)在簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)的同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫(xiě)患兒居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、消化道疾病家族史問(wèn)卷。

    H.pylori感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃黏膜組織病理學(xué)檢查、快速尿素酶試驗(yàn)、13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查，其中任何2項(xiàng)或2項(xiàng)以上檢查同時(shí)陽(yáng)性者，被確診為H.pylori感染。

    經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷研究，得出一下四個(gè)方面的結(jié)論：

    1.H.pylori感染與居住環(huán)境的關(guān)系：兒童全托及中小學(xué)生寄宿、集體居住及用餐者125例，其中H.pylori陽(yáng)性67例（53.6%）。非集體居住及用餐者251例，其中H.pylori陽(yáng)性102例（40.6%）。兩者間H.pylori陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.H.pylori感染與家庭經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系：家庭經(jīng)濟(jì)收入高者（人均月收入高于10000元）H.pylori感染率為36.9%（41/111），低于中低收入者的48.3%（128/265），兩者間H.pylori感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.Hpylori感染與父母文化程度的關(guān)系：父母大學(xué)（包括大專）以上文化程度者H.pylori感染率為39.5%（77/195），父母中學(xué)以下文化程度者H.pylori感染率50.8%（92/181），兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.Hpylori感染與家族史的關(guān)系：121例家庭中，有胃炎或消化性潰瘍病史患兒H.pylori感染64例（52.9%）；255例無(wú)上消化道疾病家族史患兒H.pylori感染105例（41.2%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析，兩者具有差異。

    討論：H.pylori感染可導(dǎo)致人類胃炎、消化性潰瘍等疾病，此外，H.pylori在胃黏膜的長(zhǎng)期定植與胃癌及胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童期為H.pylori感染率劇增期，每年以3%~10%甚至更高的速度急劇上升，至10歲有40%~60%以上的人受感染，以后感染速度減慢，每年以0.5%~1%速度緩增，至50歲左右感染率基本上不增，進(jìn)入平坦期，可見(jiàn)兒童是H.pylori感染的高危人群。研究提示，隨著，患兒活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，包括全托及中小學(xué)生寄宿亦不斷增多集體居住及用餐者暴露于H.pylori環(huán)境的機(jī)會(huì)隨之加大，人與人之間交叉?zhèn)鞑C(jī)會(huì)顯著增加。家庭經(jīng)濟(jì)狀況差及父母文化程度低者Hpylori感染率較高，父母文化水平低在某種程度上意味著兒童家庭經(jīng)濟(jì)收入低，預(yù)示著家庭可能缺乏充足的衛(wèi)生設(shè)施或者家庭生活環(huán)境擁擠等，父母缺乏衛(wèi)生常識(shí)，從而導(dǎo)致H.pylori的流行。家庭中有胃炎或消化性潰瘍病史的患兒H.pylori感染率較高，提示家庭內(nèi)兒童的一級(jí)親屬可能是兒童感染H.pylori的重要傳播來(lái)源。H.pylori主要經(jīng)過(guò)口-口、糞-口途徑傳播，因此家庭共餐制或密切接觸可能導(dǎo)致彼此傳染。

    因此，對(duì)于兒童H.pylori的感染，應(yīng)以預(yù)防為主。首先要加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)學(xué)校公共飲食衛(wèi)生的管理，防止H.pylori的集體感染。其次重視少年兒童衛(wèi)生教育，從小養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。最后，有上消化道疾病，尤其是有H.pylori感染家族史的家庭，應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生，提倡家庭分餐制。

    作者：張勇，李錦霞