研究者稱(chēng)，將頸動(dòng)脈壁測(cè)量值加入傳統(tǒng)的心血管疾病預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因子中對(duì)提高10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)幫助甚小，不值一提。根據(jù)荷蘭烏特勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心海斯特丹瑞特博士及其同事報(bào)道，綜合14個(gè)以人群為基礎(chǔ)、總數(shù)超過(guò)45000人參與的隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，薈萃分析發(fā)現(xiàn)：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中預(yù)測(cè)首次心肌梗塞或卒中，與單獨(dú)應(yīng)用弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，分級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架下的再次分級(jí)改進(jìn)僅為0.8%(95%可信區(qū)間為0.1%至1.6%)。

    丹瑞特和他的同事們發(fā)表在8月22/29出版的美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志上報(bào)道：當(dāng)頸動(dòng)脈壁厚度測(cè)量值包含在預(yù)測(cè)因子中，稍微多的處于中度風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的參與者-3.6%(95%可信區(qū)間為2.7%至4.6%)——被進(jìn)一步歸類(lèi)到一個(gè)更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)層次。將頸動(dòng)脈壁測(cè)量值加入傳統(tǒng)的心血管疾病預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因子中對(duì)提高10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)幫助甚小，不值一提?？偟膩?lái)說(shuō)，他們認(rèn)為：獲得的準(zhǔn)確度并不令人印象深刻。他們寫(xiě)道：“頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值被添加到弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中，對(duì)10年期預(yù)測(cè)首次心肌梗塞或卒中風(fēng)險(xiǎn)有小的改進(jìn)，但這種改進(jìn)不可能有臨床重要性”。

    以前一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一起使用頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值和傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子評(píng)估心臟病發(fā)作和卒中的可能性在個(gè)別病人有意義,而其他人沒(méi)有。為了理清這種不一致性，丹瑞特和他的同事們匯總分析了14個(gè)前瞻性研究的數(shù)據(jù)，這些研究采納了弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子和頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值?？偣?3514名患者被納入這些研究，但研究人員排除大約18000名不適合弗雷明漢評(píng)分者，如血壓或總膽固醇非常高和45-75年齡段以外的弗雷明漢評(píng)分無(wú)效的。剩余的45828例進(jìn)行分析。一些已丟失的數(shù)據(jù)如，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值、風(fēng)險(xiǎn)因子和發(fā)生心血管事件的時(shí)間，在特定的隊(duì)列基礎(chǔ)上，使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的輸入模式輸入。整個(gè)樣本的平均隨訪時(shí)間10.8年，在此期間，共有2284例心梗和1971例卒中被記錄下來(lái)。有些患者有兩種類(lèi)型的事件，有首次事件患者的數(shù)量是4007例。研究人員發(fā)現(xiàn)：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值本身就是一個(gè)重要的心臟病發(fā)作和卒中的預(yù)測(cè)因子，對(duì)于每個(gè)0.1毫米頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的增量值，10年期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率在研究中增加9%(危害比為1.09，95%可信區(qū)間1.07到1.12)。但是把頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值添加到弗雷明漢評(píng)分中的價(jià)值是微乎其微的，大概是因?yàn)轭i總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值加入弗雷明漢系統(tǒng)中跟蹤危險(xiǎn)因子的原因。

    丹瑞特和他的同事們注意到：應(yīng)用頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值進(jìn)一步分級(jí)小的改進(jìn)在男性和女性是相同的。他們寫(xiě)道：“我們的結(jié)果表明，普通頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值不應(yīng)常規(guī)在總體人群中應(yīng)用，額外擴(kuò)大其價(jià)值可能過(guò)于受限而不能獲益”。研究人員說(shuō)：甚至在中度弗雷明漢分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的參與者中呈現(xiàn)的分級(jí)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架下的再次分級(jí)改進(jìn)“可能性太小而無(wú)法獲益”。在一篇伴行論著中，波士頓布里格姆婦女醫(yī)院的麥克格雷冉娜博士，亞特蘭大埃默里大學(xué)的彼得?威爾遜醫(yī)學(xué)博士表示同意，稱(chēng)“在中度弗雷明漢分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的患者中沒(méi)有過(guò)多使用頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值。

    他們建議發(fā)現(xiàn)中度弗雷明漢分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的患者可能會(huì)更多從冠狀動(dòng)脈鈣掃描獲益，或者幾個(gè)月之后只是從一個(gè)重復(fù)傳統(tǒng)評(píng)估中獲益。丹瑞特和他的同事們指出了他們的分析中的幾個(gè)限制。除了標(biāo)準(zhǔn)的薈萃分析問(wèn)題，他們指出：在各個(gè)研究的數(shù)據(jù)中他汀類(lèi)藥物的使用不同，不同的方法被用來(lái)判斷事件的發(fā)生。另外，大多數(shù)的隊(duì)列研究的參與者是白種人。研究人員寫(xiě)道：“我們?cè)陬i總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度測(cè)量值預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的附加價(jià)值不一定適用于其他人種”。