病例簡(jiǎn)介

    患者，男性，70歲，因“排尿困難伴血尿1周”入院。體檢：右腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，尿道口有溢血。肛檢：前列腺I度腫大，質(zhì)韌。CT檢查：前列腺密度欠均勻，前列腺尿道開口部位形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻，兩側(cè)精囊受累，右側(cè)腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖1）。上尿路X線片+靜脈造影（KUB+IVP）示雙腎排泄功能好，膀胱壁毛糙。插入導(dǎo)尿管時(shí)于后尿道受阻，改行膀胱造瘺術(shù)。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)尿道壁上有許多粉紅色條索狀腫塊，充滿尿道腔，隨水流飄動(dòng)，觸之易出血，后尿道腔形態(tài)不規(guī)則，寬大、僵硬。取尿道腫塊及腹股溝腫塊活檢，病理提示：非霍奇金彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（圖2）。腫瘤組織免疫酶標(biāo)結(jié)果：腫瘤細(xì)胞白細(xì)胞共同抗原（+）、L26（+）、CD79a（+）、Ki67（70%細(xì)胞+）、p53（+）。患者轉(zhuǎn)人腫瘤科，行環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松化療方案，每3周1次，共6次。隨訪2年，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大，無血尿。
 

    病例討論

    淋巴瘤是來源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性增殖性疾病，主要包括霍奇金淋巴瘤（HD）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HD80%源于淋巴結(jié)內(nèi)，較少累及結(jié)外淋巴組織；NHL易累及結(jié)外淋巴組織，如肝、骨髓、腸道等。NHL侵犯泌尿生殖系統(tǒng)較原發(fā)性泌尿生殖系統(tǒng)淋巴瘤常見，累及途徑主要為血行播散和后腹膜病變直接侵犯，多累及腎臟、膀胱、睪丸以及前列腺，其中男性以睪丸NHL報(bào)道最多，在女性主要累及子宮，累及腎上腺、輸尿管、尿道者較罕見。泌尿生殖系統(tǒng)NHL多無典型臨床癥狀，影像學(xué)檢查無特異性，極易造成誤診，最終確診依靠術(shù)后病理檢查結(jié)果。

    累及尿道的淋巴瘤非常罕見，多數(shù)患者年齡>60歲，表現(xiàn)為尿道腫塊和（或）血尿。腫塊常表現(xiàn)為尿道肉阜或息肉狀，取尿道內(nèi)腫塊活檢可明確診斷。影像學(xué)檢查常無特異性。治療本病多采用放療、化療。

    對(duì)于原發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的惡性淋巴瘤，無論發(fā)生于腎、膀胱、睪丸均應(yīng)及早手術(shù)治療，術(shù)后輔以化、放療。若無廣泛播散，治愈率可達(dá)30%。惡性淋巴瘤侵及泌尿生殖系統(tǒng)，無論是偶爾發(fā)現(xiàn)或是引起相應(yīng)癥狀，都是淋巴瘤廣泛播散的表現(xiàn)，此類患者手術(shù)效果不佳，治療應(yīng)以化、放療為主。影響惡性淋巴瘤預(yù)后的因素很多，其中組織類型和臨床分期是影響預(yù)后的重要因素，一般說來HD較NHL預(yù)后為佳，B細(xì)胞來源的淋巴瘤預(yù)后優(yōu)于T細(xì)胞來源者。本例為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，屬中度惡性淋巴瘤，隨訪2年尚未見復(fù)發(fā)。（ChinJSurai June2012,Vol.50,No.6李鋒 俞國(guó)鋒）