病例簡介

    患者，女，45歲。因發(fā)熱伴頭痛、輕度咳嗽1周，于2010年7月13日入院。入院時(shí)查體：體溫37.5℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓120/70mmHg。頸軟，咽部充血，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，心臟聽診無特殊，腹部檢查未見異常，四肢檢查肌力正常，病理征陰性。血常規(guī)、WBC 10.4 ×109/L，GRAN 82.8%;胸透未見異常。診為上呼吸道感染，即給予注射用阿奇霉素磷酸二酯鈉500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴輸，輸注時(shí)患者感輸注部位疼痛，延長至4h左右滴完。第2天晨起感右下肢肌肉疼痛未告知醫(yī)生，靜脈滴注完阿奇霉素后右下肢疼痛明顯，不能忍受，行走困難。查體體溫正常，肝區(qū)無叩痛，右下肢肌肉壓痛，不敢運(yùn)動(dòng)，肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性，休息1天后癥狀無改善，考慮藥物不良反應(yīng)所致，改用頭孢唑啉靜滴，加服尼美舒利，15日查ESR 49mm/h，谷草轉(zhuǎn)氨酶98U/L，2天后癥狀基本消失，無咳嗽及發(fā)熱，停用抗生素。1周后復(fù)查血沉及谷草轉(zhuǎn)氨酶基本正常。

    病例討論

    阿奇霉素一般來說是比較安全的，其總的不良反應(yīng)率約為12%，主要是消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、上腹不適）約9.16%;神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1.13%;皮疹<1%;谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高分別為1.17%和1.15%;少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。但隨著其臨床應(yīng)用的日益廣泛，不良反應(yīng)亦逐漸增多，但引起肌痛者鮮見報(bào)道。本例患者靜脈用藥時(shí)局部刺激明顯，應(yīng)予以重視及觀察；僅應(yīng)用1天后即出現(xiàn)明顯肌肉疼痛，繼續(xù)用藥疼痛加劇，提示此類患者應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)對(duì)癥處理措施。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine包俊杰）