病例簡介

    例1.28歲，順產(chǎn)第5天訴頭痛、頭昏。查體：T36.9℃，BP130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR80次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征。既往體健。因按上呼吸道感染治療癥狀不減輕，遂轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院。輔助檢查：血WBC9.4×10*9/L,Hb10.2g/L,RBC3.5×10*12/L,尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無異常。MRI示丘腦出血（急性期，按多田公式計(jì)算出血量30ml），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤。經(jīng)給予降低顱內(nèi)壓及支持、對癥等治療，住院3周后作腦CT示腦出血基本吸收。出院后隨訪1年，患者未留后遺癥。

    例2.29歲，順產(chǎn)第6天訴眩暈、嘔吐。查體：T36.7℃，BP120/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清，HR70次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺未聞及口羅音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征發(fā)現(xiàn)。既往體健。因內(nèi)科按眩暈癥給予對癥處理不減輕而轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院。輔助檢查：血WBC10.2×10*9/L,Hb110g/L,RBC3.6×10*12/L,尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、肝脾腎B型超聲及眼底均無異常。MRI示：小腦出血（急性期，按多田公式計(jì)算出血量28ml），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤。經(jīng)給予降低顱內(nèi)壓及支持、對癥等治療，住院20d后作腦CT示腦出血吸收。出院后隨訪1年，患者未留后遺癥。

    病例討論

    2例特點(diǎn)：均為健康年輕女性，順產(chǎn)后5～6d,無明顯誘因發(fā)病；臨床表現(xiàn)不典型，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常；病初均被誤診，MRI診斷腦出血（少量出血），未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤；預(yù)后良好，未留后遺癥。2例既往體健，亦無高血壓病史，妊娠時、產(chǎn)后及此次發(fā)病測血壓均在正常范圍，無血液系統(tǒng)遺傳性疾病史，相關(guān)檢查未見異常，故血液系統(tǒng)疾病所致腦出血應(yīng)不予考慮。雖MRI、CT檢查未見腦動靜脈畸形及腦動脈瘤，但據(jù)研究，目前臨床常用影像學(xué)檢查手段的共同不足之處是只能發(fā)現(xiàn)較大的血管病變，而不能檢出微小血管病變，值得臨床注意。

    2例腦出血發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天，與國外報道相符，表明妊娠相關(guān)腦出血發(fā)生的最大危險在產(chǎn)后，特別是產(chǎn)后幾天內(nèi)，此應(yīng)引起高度重視。產(chǎn)后腦出血臨床少見，原因不甚明了，但其與妊娠的關(guān)系勿庸置疑。推測由于妊娠生理性血液高凝血、低纖溶狀態(tài)，在產(chǎn)后幾天內(nèi)尚未來得及恢復(fù)至正常，此時在不明外界因素作用下，通過某種機(jī)制導(dǎo)致腦部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔壓力增大，進(jìn)而管壁結(jié)構(gòu)受損甚至破壞，但尚未發(fā)現(xiàn)的微小腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，最終導(dǎo)致腦出血。因是腦微小血管出血，加之產(chǎn)后患者血液凝血、纖溶狀態(tài)恢復(fù)正常和誘因的解除，決定了腦出血量不大，因而預(yù)后良好。

    鑒于產(chǎn)后腦出血與妊娠有關(guān)及腦出血的嚴(yán)重性，筆者建議：曾有該病史的育齡期婦女最好采取避孕或絕育措施，以防不測；即使是健康育齡期婦女，一旦妊娠也應(yīng)注意加強(qiáng)圍生期保健，預(yù)防該癥的發(fā)生。國外學(xué)者提出對每位孕婦制定腦卒中預(yù)防策略值得借鑒。臨床醫(yī)師當(dāng)應(yīng)提高和加強(qiáng)對產(chǎn)后腦出血的認(rèn)識，避免誤、漏診而造成嚴(yán)重后果。（王曉君）