上海市是全國第一個(gè)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的城市，從醞釀、試點(diǎn)到實(shí)施，用了2年時(shí)間。今年8月，該市首批接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的準(zhǔn)醫(yī)生將畢業(yè)。這些用新模式培養(yǎng)的準(zhǔn)醫(yī)生有何新面目？記者經(jīng)過采訪，發(fā)現(xiàn)有"三變"。

    變"畢業(yè)找工作"為先拿"通行證"

    對(duì)想去上海市各級(jí)醫(yī)院工作的應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，從2010年開始，無論什么學(xué)歷，都不能馬上得到一份工作，而是要進(jìn)入39家指定的醫(yī)院學(xué)習(xí)"怎么做醫(yī)生",合格者才能拿到一張?jiān)谏虾＞蜆I(yè)的"通行證"。

    上海市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年上海的醫(yī)院實(shí)行了"人事基本凍結(jié)",不再從醫(yī)學(xué)院校直接招錄從事臨床工作的畢業(yè)生。這就意味著，上海市所有醫(yī)院都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門。

    最開始，政策設(shè)計(jì)者擔(dān)心住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)畢業(yè)生吸引力不夠。畢竟"畢業(yè)找工作"變?yōu)橄饶?quot;通行證",不僅變相延長了2年到3年就業(yè)時(shí)間，給家庭和個(gè)人帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，更重要的是，培訓(xùn)后的工作去向并不明朗。

    然而擔(dān)憂的情況并沒有出現(xiàn)。即使在就業(yè)不能一次性到位的情況下，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院這樣"名牌"醫(yī)院的培訓(xùn)合格證書，依然受到眾多畢業(yè)生青睞，留院工作的競爭非常激烈。中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任姜琳兼管本院的內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。她透露，大約有100人報(bào)考該院內(nèi)科住院醫(yī)師，只有30人能成為幸運(yùn)兒。

    當(dāng)年，上海市各醫(yī)院挑選了1841名應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。在這些應(yīng)屆畢業(yè)生中，除了為社區(qū)培養(yǎng)的全科醫(yī)生外，其他全部具備研究生及以上學(xué)歷。另一數(shù)字也能說明新政策沒有降低吸引力，在住院醫(yī)師中，外地生源占近六成，有約三成是外地院校的畢業(yè)生。去年，上海再次順利招錄1986名住院醫(yī)師。

    變"自主培養(yǎng)"為"流水線培養(yǎng)"

    "上海推行的改革彌合了因?yàn)獒t(yī)院的差別而對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)過程產(chǎn)生的影響。"一位專家指出，以前的醫(yī)生培養(yǎng)，都是各醫(yī)院自主進(jìn)行，這一方式存在著諸多先天不足。首先是培訓(xùn)機(jī)會(huì)不均等。同一起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)入不同的醫(yī)院，接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相差極大，在哪一級(jí)醫(yī)院工作就在哪一級(jí)醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)，導(dǎo)致畢業(yè)后在大醫(yī)院工作的成了"大醫(yī)師"，在小醫(yī)院工作的就成了"小醫(yī)師"。其次是培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。住院醫(yī)師培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的、權(quán)威的、針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)課程設(shè)置和考核標(biāo)準(zhǔn)，加之各個(gè)培訓(xùn)基地在臨床水平和學(xué)科發(fā)展上的差距，導(dǎo)致培訓(xùn)效果有較大的差異。

    上海的改革嘗試扭轉(zhuǎn)"醫(yī)院決定水平"的狀況。

    首先，首批獲住院醫(yī)師培訓(xùn)資格的39家醫(yī)院，全部是滬上實(shí)力非常強(qiáng)的醫(yī)院。在此之前，上海有123家二、三級(jí)醫(yī)院開展了培訓(xùn)工作，但現(xiàn)在除39家之外，都終止了培訓(xùn)工作，一律只能接受39家醫(yī)院培養(yǎng)出的"合格產(chǎn)品"。

    其次，培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)入醫(yī)院后，實(shí)行的是集中統(tǒng)一培訓(xùn)。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)控體系。姜琳說，這個(gè)過程很嚴(yán)格，有出科考核、年度考核等，如果考核不合格，培訓(xùn)時(shí)間要順延，最長順延一年。兩次年度考核不合格，就會(huì)停止培訓(xùn)資格，被淘汰掉。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是否是打造"精品"醫(yī)生？專家指出，這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，它打造的是"合格"醫(yī)生。衛(wèi)計(jì)委畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)辦公室副主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長陸君說，打一個(gè)簡單的比喻，這就好比高水平"流水線"生產(chǎn)統(tǒng)一的"產(chǎn)品",基本質(zhì)量有保證，臨床能力有保證，這些嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)能力有保證的合格臨床醫(yī)師。

    變"拿畢業(yè)證找工作"為"拿培訓(xùn)證找工作"

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利通過者，均獲得衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一印制的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。這已經(jīng)被看作是新的"敲門磚".復(fù)旦大學(xué)心內(nèi)科研究生夏光，畢業(yè)后沒有回山東老家找工作，而是考進(jìn)中山醫(yī)院，成為一名內(nèi)科住院醫(yī)師。她對(duì)就業(yè)比較樂觀，以后無論去哪里找工作，用人單位都會(huì)考慮到，你是經(jīng)過中山醫(yī)院培訓(xùn)的合格醫(yī)生，會(huì)有加分。

    上海市衛(wèi)生局科教處處長張勘說，過去的培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生確定工作單位后，作為醫(yī)院職工在本院接受培訓(xùn)，缺乏有效的競爭激勵(lì)和約束機(jī)制，不能有效調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的培訓(xùn)積極性，也導(dǎo)致人才不能正常流動(dòng)。而現(xiàn)在，畢業(yè)生進(jìn)入培訓(xùn)醫(yī)院后，是以"行業(yè)人"身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)。

    記者從上海市衛(wèi)生局獲悉，自今年開始，將陸續(xù)有經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)生走上工作崗位。今年首批61名畢業(yè)生，都具備博士學(xué)歷，他們?nèi)拷邮芰?年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。其余1000余名住院醫(yī)師將于明年結(jié)束培訓(xùn)，充實(shí)到各醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍中。