紐約哥倫比亞大學(xué)的Susheel K.Kodali博士在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上報(bào)告稱，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）患者2年隨訪結(jié)果首次確認(rèn)，哪怕只是輕度瓣周主動(dòng)脈返流也會(huì)嚴(yán)重影響患者生存率。該結(jié)果同期在線發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

    該項(xiàng)旨在比較TAVR與開放手術(shù)治療患者預(yù)后的PARTNER （主動(dòng)脈瓣膜置換）試驗(yàn)結(jié)果顯示，TAVR術(shù)后2年無或痕量瓣周主動(dòng)脈返流（瓣周漏）死亡率為26%,而輕度和中至重度瓣周漏患者分別為33%和 51%,后者差異顯著。此外，TAVR組 瓣周漏（多出現(xiàn)于術(shù)后30 d內(nèi)） 發(fā)生率顯著高于開放手術(shù)組，術(shù)后2年TAVR組和開放手術(shù)組無或痕量瓣周漏發(fā)生率分別約為48%和90%,中至重度瓣周漏發(fā)生率分別為7%和1%。

    雖然1年和2年總體預(yù)后顯示TAVR和開放手術(shù)組死亡率相似，但TAVR組和開放手術(shù)組痕量或無瓣周漏患者1年死亡率分別為13%和24%,2年死亡率分別為26%和30%,接近統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。換言之，TAVR組痕量或無瓣周漏患者預(yù)后優(yōu)于開放手術(shù)組，但由于TAVR組輕、 中或重度瓣周漏患者較多，這些患者的不良預(yù)后使的TAVR組總體預(yù)后與開放手術(shù)組相似，表明瓣周漏對(duì)總體預(yù)后具有重要影響。

    法國(guó)魯昂Charles Nicolle醫(yī)院心臟病學(xué)教授G. Alain Cribier博士評(píng)論稱，臨床趨勢(shì)表明1級(jí)和2級(jí)瓣周漏對(duì)預(yù)后影響不大，該研究顯示主動(dòng)脈返流，特別是中至重度返流不可接受。目前已經(jīng)有針對(duì)瓣周漏的應(yīng)對(duì)辦法，例如可通過全面評(píng)估瓣膜解剖學(xué)特點(diǎn)而應(yīng)用較大瓣膜等。他還指出，瓣周漏發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。

    Kodali博士指出，導(dǎo)致瓣周主動(dòng)脈返流的因素包括瓣膜大小和植入位置。最近2項(xiàng)報(bào)告表明，既往TAVR植入瓣膜普遍小35~40%,提示需要更好地了解瓣膜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。他們的另一項(xiàng)研究表明，瓣膜植入后行球囊擴(kuò)張可使36例中或重度返流患者瓣周返流量顯著減少。他同意瓣周主動(dòng)脈返流是目前亟待改進(jìn)的重要方面，植入大小合適的瓣膜便可無需事后擴(kuò)張。

    PARTNER 試驗(yàn)合作者、埃默里大學(xué)Robert A. Guyton博士稱，通過技術(shù)改進(jìn)可使TAVR術(shù)后瓣周漏發(fā)生率和嚴(yán)重程度改善50%,但不可能完全消除。他預(yù)測(cè)中或重度瓣周漏發(fā)生率或許可降至25%,但與開放手術(shù)相比仍然很高。而目前的問題是不能預(yù)測(cè)發(fā)生瓣周漏的潛在患者，或許將來可通過瓣膜鈣量檢測(cè)預(yù)測(cè)可能發(fā)生瓣周漏的患者并采取開放手術(shù)方式替代。