美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）年會(huì)上公布的前瞻性隨機(jī)ACRIN PA 4005研究的結(jié)果顯示，急診科心臟計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CCTA）檢查結(jié)果陰性的急性胸痛患者可不需住院而直接安全出院。該研究同時(shí)在線發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

    在這項(xiàng)研究中，賓夕法尼亞大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事對(duì)來自5個(gè)臨床中心的1,370例存在疑似急性冠脈綜合征（ACS）癥狀的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，一組接受至少64層CCTA評(píng)價(jià)，另一組接受常規(guī)評(píng)價(jià)（主要包括但不限于，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、影像負(fù)荷試驗(yàn)和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖）。患者的平均心肌梗死溶栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為0~2分，心電圖無急性缺血證據(jù)，平均年齡為50歲，60%為黑人。

    結(jié)果顯示，CCTA組908例患者中的半數(shù)直接從急診科出院，而常規(guī)評(píng)價(jià)組642例患者中僅有23%直接出院（95%CI:21.4~32.2）。CCTA組和常規(guī)評(píng)價(jià)組的總留院時(shí)間分別為18 h和25 h.在CCTA組掃描結(jié)果陰性的602例患者中，留院時(shí)間更少，僅為12h。

    CCTA組侵入性血管造影結(jié)果陰性的患者比例低于傳統(tǒng)評(píng)價(jià)組（29% vs. 53%;95%CI:–48.8~3.3）。640例CCTA檢查結(jié)果陰性的患者無1例在發(fā)病后30 d內(nèi)死亡或發(fā)生心肌梗死（95%CI:0~0.57）。CCTA組被診斷為冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的患者比例高于常規(guī)評(píng)價(jià)組（9% vs. 3.5%;95%CI:0~11.2）。兩組在30 d資源利用方面（包括插管、血運(yùn)重建、急診科再就診、再住院和心臟病科就診）無顯著差異。

    總體而言，CCTA組和常規(guī)評(píng)價(jià)組就診后30 d內(nèi)發(fā)生心肌梗死的患者數(shù)量分別為10例和5例（1% vs. 11%;95%CI:–5.6~5.7）。兩組各觀察到1起嚴(yán)重不良事件（緩慢性心律失常）。常規(guī)評(píng)價(jià)組無心臟死亡病例。

    目前，研究者正在收集1年隨訪數(shù)據(jù)，并將構(gòu)建費(fèi)用模型。由于在具有疑似ACS的患者中，50%~70%為低危至中危患者，因此存在明顯節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的可能性。

    Litt博士表示，CCTA確實(shí)會(huì)增加放射暴露，但放射劑量與技術(shù)密切相關(guān)，在目前的技術(shù)條件下，CCTA的平均放射劑量低于核心肌灌注檢查的放射劑量。Litt博士還表示，該研究結(jié)果不應(yīng)外推至臨床上具有明顯冠狀動(dòng)脈疾病的高危患者。

    梅奧醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)和放射學(xué)教授Thomas Gerber博士詢問，為什么該研究選擇采用CCTA,而不是采用評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈的三重排除CT血管造影；另外，在隨后評(píng)價(jià)中是否發(fā)現(xiàn)有患者存在肺栓塞或主動(dòng)脈夾層？Litt博士回應(yīng)表示，他們確實(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞和急性主動(dòng)脈綜合征，這些結(jié)果將在以后予以報(bào)告。采用CCTA是因?yàn)橄Ｍ攸c(diǎn)研究疑似ACS患者。

    芝加哥西北大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系主任James G. Adams博士表示，沒有一項(xiàng)檢查是完美的，所有證據(jù)均表明，冠狀動(dòng)脈CT至少與其他用于初步檢查急性胸痛患者的方法一樣好，并且入院率也較低。該研究必將促進(jìn)急診醫(yī)生對(duì)低至中危冠狀動(dòng)脈疾病患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT。

    匹茲堡阿勒格尼總醫(yī)院的急診醫(yī)生Robert Solomon博士表示，CCTA的應(yīng)用并不單純?nèi)Q于急診醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果的信賴，這還需要心臟科醫(yī)生、放射科醫(yī)生和受過培訓(xùn)的技師共同協(xié)作，而這些人員并不是每周7 d全天24 h都能提供這樣的服務(wù)，因此無法保證檢查能夠及時(shí)進(jìn)行。

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