患者于半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，間斷口服降壓藥，但用藥不規(guī)律。查體：血壓200/140mmHg。呈嗜睡狀態(tài)，能正確回答問(wèn)題，腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。雙上肢肌力Ⅴ－級(jí)，雙下肢肌力Ⅳ＋級(jí)，雙側(cè)巴賓斯基征(＋)。診斷考慮高血壓腦病，給予硝苯地平10mg舌下含服，半小時(shí)后測(cè)血壓210/140mmHg。因本院條件有限，囑患者到上級(jí)醫(yī)院行頭顱CT檢查。但患者自行回家，直到次日凌晨癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)，才到醫(yī)院行頭顱CT檢查，結(jié)果提示左側(cè)丘腦出血破入腦室。入該院，經(jīng)脫水、降顱壓等治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

 

　　討論本例誤診原因：①臨床表現(xiàn)不典型：腦出血多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或者血壓控制不好的高血壓病人，發(fā)病時(shí)多有血壓明顯升高。患者年輕，病程短，顱內(nèi)高壓癥狀不明顯，無(wú)明顯陽(yáng)性定位體征。②診斷思維片面：患者有嗜睡表現(xiàn)，平素血壓控制不良，含服硝苯地平片降壓效果不好，應(yīng)該想到腦出血可能。③查體不仔細(xì)：丘腦出血的患者偏身感覺(jué)障礙多見(jiàn)，而接診醫(yī)生未查感覺(jué)系統(tǒng)。高血壓腦出血是兇險(xiǎn)急癥，誤診將會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。本例提示，對(duì)有意識(shí)障礙、顯著高血壓患者應(yīng)常規(guī)行頭顱CT檢查。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，只有醫(yī)患配合默契，才能真正提高診斷率。