醫(yī)改同其他民生改革一樣,改革過程中不免會(huì)出現(xiàn)某些問題甚至發(fā)生走樣,最終會(huì)影響到改革實(shí)際成效

  醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2017年1月1日拉開序幕。近日,《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有關(guān)工作的通知》印發(fā)(12月29日《新快報(bào)》)。

  醫(yī)改是當(dāng)下最受輿論關(guān)注的民生活題之一。而作為**前沿城市的深圳,在醫(yī)改方面又有什么創(chuàng)新呢?從媒體披露的信息看,此次深圳市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革(下稱“深圳醫(yī)改”)確實(shí)有不少亮點(diǎn),比如明確大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用下降20%,取消掛號(hào)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等7個(gè)項(xiàng)目收費(fèi),推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等,這些舉措都有利于降低患者看病負(fù)擔(dān)。

  同時(shí),此次改革還提高了357項(xiàng)4級(jí)手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,有利于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值,調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,也是有利于患者的。特別值得注意的是,相關(guān)改革措施或量化了調(diào)整幅度——如大型設(shè)備檢查降價(jià)20%,357項(xiàng)4級(jí)手術(shù)平均上漲50%；或已測(cè)算出改革成效——如7項(xiàng)收費(fèi)取消后一年減少7200萬元,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”后預(yù)計(jì)藥品降價(jià)幅度平均三成等。這樣的醫(yī)改,效果值得期待。

  不過,“深圳醫(yī)改”能否按照改革方案設(shè)計(jì)的路線圖抵達(dá)預(yù)期目標(biāo),還需要實(shí)踐來檢驗(yàn)。從理論上說,有望實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),因?yàn)橐恍└母锎胧?如“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”)已經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn),一些改革措施也是社會(huì)共識(shí)(如降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用)。但也要意識(shí)到,醫(yī)改同其他民生改革一樣,改革過程中不免會(huì)出現(xiàn)某些問題甚至發(fā)生走樣,最終會(huì)影響到改革實(shí)際成效。

  譬如,大型設(shè)備檢查降價(jià)20%,可謂幅度不小。但是,如果某些醫(yī)院或醫(yī)生過度檢查,如檢查不該檢查的項(xiàng)目,就會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。再比如,降低、取消部分收費(fèi)后,如果某些醫(yī)院收支不平衡,還有可能想方設(shè)法從患者身上賺錢。又如,推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”后如果不能徹底壓縮**空間,醫(yī)院、醫(yī)生還有可能吃回扣,因?yàn)獒t(yī)院仍會(huì)售藥,患者比較信任醫(yī)生。

  那么,如何才能避免“深圳醫(yī)改”走樣?筆者認(rèn)為,關(guān)鍵在于建立合理的評(píng)價(jià)機(jī)制,一種辦法是聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正改革中出現(xiàn)的問題。例如,醫(yī)生讓患者通過大型設(shè)備來檢查,其必要性以及檢查項(xiàng)目是否合理,這需要專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)判。希望深圳有關(guān)方面以購(gòu)買公共服務(wù)的方式,聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行***監(jiān)測(cè)、評(píng)估。

  另一種辦法是鼓勵(lì)患者來評(píng)價(jià)醫(yī)改效果?；颊咴u(píng)價(jià)的最大缺陷是缺乏專業(yè)性,但患者作為醫(yī)改的受益者,對(duì)醫(yī)改有直觀感受,這種感受也能反應(yīng)醫(yī)改成效。假如不少患者反應(yīng)改革后看病費(fèi)用沒有下降甚至不降反增,那么醫(yī)改效果就值得審視。