11月26日，《中國兒科資源現(xiàn)狀**》于福建廈門召開的第10屆中國醫(yī)院院長年會上頒布。數(shù)據(jù)顯示，目前兒科醫(yī)生缺口多達86042名，已直逼十萬大關(guān)。

  據(jù)上海新華醫(yī)院院長、中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長孫錕教授會上介紹，此次調(diào)查為國家衛(wèi)生計生委委托，由中華醫(yī)學會兒科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會于2015年6月——2016年10月在全國范圍內(nèi)開展了對2014年兒科醫(yī)療資源的調(diào)查，涵蓋1.3萬多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

  而根據(jù)此次大規(guī)模調(diào)查，中國兒科資源顯示了以下幾個方面的現(xiàn)狀：

  缺口巨大

  調(diào)查顯示，城市每千兒童兒科醫(yī)師數(shù)為0.57,農(nóng)村為0.47,以35歲以下的本科學歷醫(yī)師為主。而根據(jù)《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》所提出的，到2020年每千人口擁有0.69名兒科醫(yī)生的目標估算，目前兒科醫(yī)生缺口多達86042名。

  流失嚴重

  從2011到2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，總占比已經(jīng)超過了10%.其中，作為主力軍的35歲以下的醫(yī)師流失率為14.6%,為所有年齡段最高。

  同時，從機構(gòu)方面對比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的兒科醫(yī)生流失率最高，兒童?？漆t(yī)院則最為穩(wěn)定。

  機構(gòu)資源匱乏

  調(diào)查顯示，我國43.6%的兒科門診量、53.5%的兒科急診量是由綜合性醫(yī)院兒科承擔的。

  數(shù)據(jù)顯示，在城市（地市級及以上區(qū)域），兒童?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、婦幼保健所提供的兒科醫(yī)療服務(wù)比重分別為0.5%、24.4%、69.3%、4.4%、1.4%;而在農(nóng)村地區(qū)（縣級及以下區(qū)域）對應(yīng)數(shù)據(jù)分別為0.0%、9.5%、87.2%、2.7%、0.6%.

  而在數(shù)量方面，兒童?？漆t(yī)院（含民營醫(yī)院）的數(shù)量，以江蘇省最多，為10家；北京6家，上海、陜西、河南均為4家；廣東、吉林等7省，兒童?？漆t(yī)院均只有2家；湖北、安徽等7省僅1家。

  總之，各種數(shù)據(jù)顯示，中國兒科醫(yī)生荒問題極其嚴峻。為何中國這么缺兒科醫(yī)生？這么缺兒科醫(yī)生，為何兒科醫(yī)生還在不斷逃離呢？

  今天奇銳要和大家談?wù)剝嚎漆t(yī)療市場。按照市場經(jīng)濟理論，市場供、需是動態(tài)平衡的過程，中間發(fā)揮作用的杠桿是價格。一旦某種服務(wù)或者商品緊缺，市場就會通過漲價，來吸引市場提高供給能力；一旦過剩，則價格下跌，市場就會自動減少供給。

  所以在市場經(jīng)濟中，因為價格的資源配置指引作用，短缺從來都是暫時的。比如中國的生豬市場高度市場化、沒有準入審批、沒有**定價，一旦缺豬，價格馬上上漲；一旦過剩，價格馬上下跌；看似波動很大，但大家作為消費者，卻從沒有買不到豬肉、或者買豬肉痛苦不堪的體驗。

  這提示我們，如果兒科醫(yī)療是市場化的，就不可能存在服務(wù)供給的長期短缺。所以中國兒科的困境，本質(zhì)上是在問：為什么市場機制在兒科醫(yī)療市場失效了？

  因為兒科醫(yī)療因為過度的**管制，成了壟斷而無效的市場。

  中歐商學院衛(wèi)生政策研究中心蔡江南教授曾經(jīng)總結(jié)過，我國**通過規(guī)劃、準入審批、定價、醫(yī)保、評級、編制、科研七種***，讓醫(yī)療市場成為壟斷市場。壟斷市場并不總是缺乏供給，而只是效率低下。比如中石油、中石化，大家的抱怨主要是它們的油價高、質(zhì)量差，而不是缺油。為什么兒科醫(yī)療會缺乏供給呢？

  衛(wèi)生主管部門通過準入規(guī)劃、準入審批，讓兒科醫(yī)療成了公立醫(yī)院壟斷市場；而發(fā)改委通過低價，讓兒科醫(yī)療定價畸形低下、以致無利可圖。不過上述描述對于中國的腫瘤醫(yī)療、骨科醫(yī)療也是同樣成立的，為何腫瘤和骨科醫(yī)生并沒有缺得如此厲害？

  因為醫(yī)療服務(wù)價格畸形，市場機制會通過其他手段去補足醫(yī)院和醫(yī)生們的收入。在當下，主要是通過藥品、耗材來獲得醫(yī)生補償，通過檢查、耗材等獲得醫(yī)院補償?shù)?。簡單地說是“以藥補醫(yī)”、“以檢查補醫(yī)”.奇銳以前分析過，雖然這些補償手段效率不高，但仍不失為一種黑市補償機制。

  這種黑市補償機制，到了兒科領(lǐng)域又行不通了。因為兒科缺乏合適的、可以補償醫(yī)院和醫(yī)生收入的高價格藥品——藥品多是老藥、廉價藥，因價格便宜補償能力很差。兒科多為常規(guī)門診，耗材和檢查用量也并不大。所以兒科的困境是——它和其他科室一樣面臨著市場壟斷、畸形低價的困境，卻沒有其他科室類似的較為有效的“黑市收入補償機制”.

  所以兒科醫(yī)療市場在公立醫(yī)院的環(huán)境中，就成了成本中心，而不是利潤中心。近十多年來，很多大型公立醫(yī)院不斷壓縮兒科床位、甚至取消兒科。所謂的兒科醫(yī)生荒，并不是缺少兒科醫(yī)生，而是當前的醫(yī)療定價、補償機制下，根本無法養(yǎng)活更多的兒科醫(yī)生。

  兒科醫(yī)生荒，只是名義上是招不到兒科醫(yī)生，本質(zhì)上是無利可圖！

  搞到現(xiàn)在，北京上海這種超級城市中，竟然只有寥寥幾所兒科醫(yī)院可以看病了。

  在只有少數(shù)兒科醫(yī)院可以看病的情況下，雖然黑市補償機制仍然低效，但醫(yī)生們和醫(yī)院卻可以通過更多的人均門診量，來彌補收入的不足。

  副作用顯而易見，一個醫(yī)生一天比較理想的情況是診療30個人，如果讓他（她）看100人會怎樣？這就是現(xiàn)在兒科醫(yī)療的現(xiàn)狀。

  既然所有的病人都涌到極少數(shù)的兒科醫(yī)院，醫(yī)生們可以通過看更多的病人，獲得合理的收入補償——與此同時，人均服務(wù)時間就必須壓縮。同時要獲得合理的收入，仍必須通過以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)的方式獲得。筆者帶孩子去看病，每次都被開平均300元的藥品——滿滿一手提袋（這些藥品很少被孩子吃掉，大多數(shù)都被扔掉了）。

  如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很差，早上6點就去排隊，一天才看完病，醫(yī)生只給你說了3分鐘，然后一堆檢查，一堆藥品，服務(wù)態(tài)度不佳，會發(fā)生什么？心急火燎的家長肯定會覺得醫(yī)生態(tài)度惡劣、冷漠，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，這正是兒科成了醫(yī)院高**科室的原因之一。

  怎樣才能徹底走出中國兒科醫(yī)療市場的困境？除了市場化，沒有其他路徑。

  奇銳說過，中國**30多年了，除了醫(yī)療、教育等少數(shù)計劃經(jīng)濟的堡壘，還有那些行業(yè)存在供給不足的情況呢？想破腦袋，難想出幾個。

  現(xiàn)在深圳卓正診所這種新模式的醫(yī)療機構(gòu)，采用香港的診療模式，看病預(yù)約、診療費定量包干，包含了常見檢查、一周用藥量，這種就醫(yī)模式環(huán)境好、服務(wù)體驗好，同時質(zhì)量有保證、通過診療費即可獲得較豐厚收入的醫(yī)生們再也不用為了補償收入，讓患者購買不需要的藥品、做不必要的檢查了，這種情況下，醫(yī)患關(guān)系還會緊張嗎？相信即使有也不會是大面積現(xiàn)象。

  要走出中國的兒科困境，必須開放市場，當衛(wèi)計委放棄診所準入審批制、發(fā)改委開放醫(yī)療定價、人保部能平等給予民辦診所醫(yī)保資格的時候，不需要衛(wèi)計委的各種扶持、不需要**投入經(jīng)費、不需要高校重新成立兒科系、不需要媒體宣揚中國好醫(yī)生，兒科市場一定繁榮得很。這就是習李“簡政放權(quán)”的市場邏輯。