5月26日，廣東省發(fā)布了《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，方案提出，到2017年，全省縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

    ***四月***的2016年醫(yī)改工作重點，其中，很重要的一條就是分級診療制度，提出，加快開展分級診療試點，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，在全國逐步推廣。

    根據(jù)方案，廣東將推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

    中國就醫(yī)難，難在哪里？去三甲醫(yī)院、大醫(yī)院看病難，找名醫(yī)、專家看病難，而社區(qū)醫(yī)院，基層醫(yī)院就醫(yī)一點也不難。基層醫(yī)院的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，與三甲醫(yī)院雖然有一定的差距但不大，還在人們的接受范圍內(nèi)，更重要的，基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平差距太大了，老百姓寧愿多花錢，打破頭皮也要往三甲醫(yī)院、省市的大醫(yī)院鉆，造成大醫(yī)院的人滿為患，不管是感冒發(fā)熱，還是屙肚拉稀，都朝大醫(yī)院擠，大醫(yī)院的專家、名醫(yī)本來更應(yīng)該診治的是疑難雜癥，危重病人，但是，被日常的慢性病，常見病，普通病種纏繞，實質(zhì)上是一種醫(yī)療資源的浪費，很多的普通病，在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院就能解決，但現(xiàn)在都跑去了大醫(yī)院。

    大醫(yī)院的人滿為患是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)療資源是有限的，即使是一萬張病床的超級巨無霸，也滿足不了日益增長的患者需求，患者辛辛苦苦排了一天的隊，接診醫(yī)生只有可憐的五分鐘，患者焉能沒有意見？醫(yī)生連水都不敢多喝，哪來的時間給患者去人文關(guān)懷？有關(guān)部門正是認(rèn)識到這點，分級診療，病人下沉，資源下移，分流，減少大醫(yī)院的病人，給醫(yī)患增加溝通時間，給患者更多人文關(guān)懷，為減少醫(yī)患**留出空間。

    廣東的醫(yī)改新政，符合中央的精神，實質(zhì)上就是各司其職，各盡其責(zé)；人盡其才，才盡其用，改善醫(yī)患關(guān)系。

    在推行醫(yī)改新政的同時，必須解決的問題也伴隨而來。

    一，逐步降低大醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

    門診減少甚至沒有了，假設(shè)住院病人也跟著減少，門診收入和住院部的收入都會下降，醫(yī)院總收入就會大幅度下降。在保證社會效益的同時，如何保障醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益，這是廣東省醫(yī)改今后必須面臨的問題。

    增加**對醫(yī)院的財政撥款，是解決問題的唯一辦法。

    二，大型醫(yī)院取消門診，名醫(yī)、專家去到基層醫(yī)療機構(gòu)提供診療服務(wù)。

    ***有關(guān)2016年醫(yī)改工作重點中提出，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

    廣東省的醫(yī)改新政符合中央要求，讓名醫(yī)、專家下基層，老百姓在家門口就可以享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，為分級診療順利實施提供重要保障。

    過去，廣東省很多地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升之前，必須下基層或者叫對口支援一年，這是晉升的必須條件，但據(jù)筆者了解，下基層的醫(yī)務(wù)人員待遇多數(shù)比過去降低，沒有調(diào)動他們的積極性，大多流于形式，沒有真正發(fā)揮幫扶基層醫(yī)院的作用。那么，如果今后大醫(yī)院取消了門診，規(guī)定名醫(yī)、專家、醫(yī)生們必須下基層，而沒有相應(yīng)的措施，保障下基層的醫(yī)務(wù)人員的利益，最終恐將流于形式，重蹈覆轍。

    如何真正發(fā)揮他們的作用，真正給基層醫(yī)院起到幫扶作用，是廣東省醫(yī)改新政今后必須面臨的又一個問題。

    給下基層的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)空間，合理的、合乎勞動價值的薪酬是解決問題的唯一辦法。

    三，如何更好實現(xiàn)病人下沉，資源下移，讓更多的患者分流到基層醫(yī)院，讓患者更愿意去基層醫(yī)院就診？

    為保證分級診療的順利實施，廣東省還采用了以下措施：全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，急慢分診制度， 簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生方案， 轉(zhuǎn)診住院可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，適當(dāng)增加基層醫(yī)院醫(yī)保支付比例，等等。這些措施，都是為了更好的讓病人下沉，資源下移，讓更多的患者分流到基層醫(yī)院，讓患者更愿意去基層醫(yī)院就診。

    在實施這些辦法的同時，要嚴(yán)格控制不符合條件的病人轉(zhuǎn)診， 同時，根據(jù)醫(yī)院不同級別拉開醫(yī)保報銷比例，降低患者只去大醫(yī)院的沖動，有序引導(dǎo)病源分流。

    分級診療已經(jīng)不是新鮮事了，全國很多地區(qū)早已經(jīng)開始實施，但是實際效果并不好，越控制，醫(yī)院規(guī)模越大，已經(jīng)出現(xiàn)上萬張病床的超級巨無霸。不論是控制醫(yī)院規(guī)模，控制大醫(yī)院門診，拉開醫(yī)保報銷比例，強行推行基層醫(yī)院首診制，等等，有一定效果，但解決不了根本問題。

    筆者以為，沒有形成分級診療體系最最關(guān)鍵原因：醫(yī)療體制行政等級制， 高水平醫(yī)生積聚高級別醫(yī)院，高級別醫(yī)院醫(yī)生發(fā)展空間大、福利待遇和社會地位高，基層醫(yī)療機構(gòu)只能分到低水平和低年資醫(yī)生，其醫(yī)生發(fā)展空間小，收入水平、福利待遇和社會地位低。說白了，就是基層醫(yī)院缺乏高水平醫(yī)生，基層醫(yī)院沒有產(chǎn)生高水平醫(yī)生的制度，沒有培養(yǎng)高水平醫(yī)生的醫(yī)療環(huán)境。

    很多患者即使傾家蕩產(chǎn)也要往大醫(yī)院鉆，實質(zhì)上就是基層醫(yī)院沒有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，缺乏名醫(yī)，專家。廣東省***的讓名醫(yī)專家下基層，到基層開醫(yī)生工作室，是解決問題的有效方法，以點帶面，傳、幫、帶，對人才培養(yǎng)，整體提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平有很大幫助。但是，要真正達到理想的分級診療水平，筆者以為，唯有打破現(xiàn)行的醫(yī)療體制行政等級制，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在基層醫(yī)院得到公平、合理的分配，如此，才能真正實現(xiàn)分級診療。其他，都是權(quán)且之計。

    在目前現(xiàn)行的醫(yī)療體制行政等級制下，廣東的做法也不失為有效之舉。我們希望**在取消大醫(yī)院門診，分級診療逐步實施的同時，也伴隨“保障醫(yī)務(wù)人員利益”的政策***，加大**的財政投入，如此，醫(yī)改新政才能落實到位，順利實施。