據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，城市公立醫(yī)院改革，一直被稱作醫(yī)改中的“硬骨頭”.江蘇省是今年在全國(guó)率先實(shí)行省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)的4個(gè)省份之一，10月下旬江蘇正式揭開(kāi)醫(yī)改大幕，“打頭陣”的是蘇州市。3天后，也就是28日，蘇州所有公立醫(yī)院將率先全面實(shí)施藥品“零差價(jià)”,江蘇各市也將陸續(xù)開(kāi)展。究竟，這次醫(yī)改能不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式？百姓能不能得到實(shí)惠？各方又對(duì)改革有什么看法？

    從10月28號(hào)起，蘇州各級(jí)公立醫(yī)院將取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用等措施，同時(shí)，提高診療費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目以及手術(shù)項(xiàng)目的價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的含金量，改革過(guò)后，蘇州市二類醫(yī)院普通門(mén)診診療費(fèi)提高到每次10塊錢，副主任醫(yī)師每次15塊錢，主任醫(yī)師每次25塊錢；三類醫(yī)院再做相應(yīng)提高，普通門(mén)診、副主任、主任分別是12塊、22塊和35塊每次。

    蘇州市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王東來(lái)表示，以前通過(guò)以藥養(yǎng)醫(yī)的這種途徑，因?yàn)檎嬲膭趧?wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值沒(méi)有得到體現(xiàn)，通過(guò)這次價(jià)格的綜合改革，能夠逐步逐步的體現(xiàn)這部分的價(jià)值。

    對(duì)于醫(yī)生診療費(fèi)的提高，正在醫(yī)院掛腎病專家門(mén)診的退休教師李先生表示十分理解：

    記者：“掛號(hào)費(fèi)花多少錢？ ”

    李先生：“掛號(hào)費(fèi)是7塊錢。”

    記者：“掛的專家還是什么？”

    李先生：“副主任醫(yī)師。7塊錢是便宜了點(diǎn)。醫(yī)生的價(jià)值作為醫(yī)生也挺辛苦，還有一定的技術(shù)含量，這應(yīng)該比一般的技術(shù)人員應(yīng)該工資還要高一點(diǎn)，這樣就能把他們的個(gè)人的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)了，不要體現(xiàn)在藥上面。 ”

    理解之外，也有市民表達(dá)了對(duì)診療費(fèi)上漲的擔(dān)心。

    市民龔阿姨：“你這個(gè)診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)，都是個(gè)人自付部分，你這樣一搞高了，個(gè)人自付部分不就高了嗎。你要是如果擺在藥品里面，退休的是75%,在職的可能是60%,它根據(jù)年齡來(lái)的。你這樣把藥品費(fèi)雖然是降下來(lái)了，你把診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)提升了，老百姓實(shí)惠還是沒(méi)有。”

    這位龔阿姨道出了很多患者的心聲，很多患者都擔(dān)心價(jià)格“兩頭翹”,藥價(jià)、檢查價(jià)格沒(méi)降下來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又上漲，看病難、看病貴問(wèn)題還是不能得到實(shí)質(zhì)性的解決。其實(shí)，早在2012年，江蘇曾選取15個(gè)縣（市、區(qū)）作為公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，實(shí)施藥品“零差率”消瘦，希望破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，有媒體在去年曾對(duì)蘇南、蘇中、蘇北等地做過(guò)調(diào)查，現(xiàn)實(shí)情況卻是，醫(yī)務(wù)人員和老百姓都沒(méi)能感受到改與不改的差別。于患者而言，藥費(fèi)沒(méi)有降多少，但服務(wù)型收費(fèi)和儀器檢查性收費(fèi)多了，看病沒(méi)便宜；于醫(yī)護(hù)人員而言，很多醫(yī)院也沒(méi)有踐行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入變化不大；就連醫(yī)院方面也反應(yīng)，該負(fù)債經(jīng)營(yíng)的還是負(fù)債經(jīng)營(yíng)、該舉債建設(shè)的還得舉債建設(shè)。

    江蘇衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔表示，此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、**之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過(guò)增加**投入解決?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加：“因?yàn)樗脑瓌t是總體經(jīng)濟(jì)費(fèi)用保持不變的情況下的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，那也就意味著對(duì)一部分人來(lái)講很可能就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降乃至明顯下降，那也不排除對(duì)某一部分人來(lái)講可能感覺(jué)到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)增加，但他這個(gè)增加是經(jīng)過(guò)醫(yī)保支付，基本不會(huì)落到個(gè)人頭上。”

    記者梳理后發(fā)現(xiàn)，改革過(guò)后價(jià)格變化比較明顯的有臨床系統(tǒng)診療費(fèi)和手術(shù)治療費(fèi)，其中麻醉指導(dǎo)價(jià)格上調(diào)20%,手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)格上調(diào)50% .6歲及6歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目最高可上浮80%.那么，取消藥品零差價(jià)、提高診療、治療費(fèi)之后，醫(yī)院是否還能做到跟以前一樣的收支平衡呢？有多位醫(yī)生表示醫(yī)院肯定有損失，也會(huì)影響到醫(yī)生的收入。對(duì)此，胡曉翔坦誠(chéng)財(cái)政補(bǔ)償要增加力度。

    胡曉翔：“你這一塊收入要做一些分析，有一部分是不應(yīng)當(dāng)有的，我覺(jué)得進(jìn)一步的精益求精，提高管理的效率，搞節(jié)約等等消化一部分，還有相當(dāng)?shù)囊徊糠炙菓?yīng)當(dāng)有的收入，是必不可少的收入，是醫(yī)院生存與發(fā)展必須乃以支撐的一個(gè)收入，那就有相應(yīng)渠道的財(cái)政來(lái)加大補(bǔ)償力度來(lái)消化掉一部分。 ”

    蘇州市衛(wèi)計(jì)委主任譚偉良表示，具體來(lái)說(shuō)就是要取消藥品加成，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)渠道，進(jìn)行合理的補(bǔ)償。

    作為公立醫(yī)院綜合改革的重要一步，下個(gè)月，江蘇全省13個(gè)市都將陸續(xù)***公立醫(yī)院價(jià)格改革方案，全面實(shí)施藥品“零差價(jià)”改革。據(jù)了解，南京、無(wú)錫的調(diào)價(jià)水平與蘇州基本一致。 對(duì)于這次醫(yī)改，南京市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)唐進(jìn)認(rèn)為，這是對(duì)“以前欠賬的一次彌補(bǔ)”:我們江蘇是2005年的定價(jià)，2005年的定價(jià)其實(shí)當(dāng)時(shí)他定價(jià)主要是為了考慮減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)，人為的價(jià)格定的偏低，沒(méi)有考慮到成本的問(wèn)題。補(bǔ)償，主要還是通過(guò)收取藥費(fèi)的加價(jià)，來(lái)通過(guò)這種方式補(bǔ)償。這里頭好多實(shí)際上人力成本基本沒(méi)有計(jì)算，醫(yī)護(hù)，其實(shí)醫(yī)生看病，護(hù)士這些護(hù)理，他主要是人力成本，你的器械或者藥物它其實(shí)是輔助的，有點(diǎn)本末顛倒了，但當(dāng)時(shí)那個(gè)環(huán)境，只能那樣去做。那這一次診療費(fèi)的變化，包括其他人工費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是個(gè)回歸。

    唐進(jìn)認(rèn)為，醫(yī)改，是世界性的難題，這一過(guò)程不可能一步到位，不管大家期望有多高，它畢竟是困難重重的事情，當(dāng)中一定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，“但是我也相信通過(guò)大家的努力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，及時(shí)改，我們還是能夠想到解決的辦法。”

    江蘇衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔表示，醫(yī)改應(yīng)該是一個(gè)多贏的局面：醫(yī)改不能夠以犧牲某一個(gè)群體某一個(gè)行業(yè)的利益為代價(jià)，來(lái)?yè)Q取醫(yī)改的成功，因此醫(yī)改的方案要考慮到方方面面，既要讓社會(huì)滿意患者滿意，同時(shí)也要讓醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生護(hù)士滿意。