北京協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生到美國學(xué)習(xí)，居然在一家很小的診所里，見到了全球知名的婦科專家。他發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)院是不分等級(jí)的。無論走到哪里，醫(yī)生都遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)，大城市和小城鎮(zhèn)并沒有顯著差異。而在中國，醫(yī)生的水平參差不齊，協(xié)和醫(yī)院是國家水平，縣級(jí)醫(yī)院是縣級(jí)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平。他認(rèn)為，中美醫(yī)療的差距，主要在于醫(yī)生培養(yǎng)體系。

    由此聯(lián)想到中美飲食的差別。在美式快餐連鎖店，無論漢堡還是薯?xiàng)l，廚師都執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)。因此，無論走到哪家店，味道都是一樣的。中式餐館則不同，每位廚師都有自己的標(biāo)準(zhǔn)，不同的餐館，不同的味道。例如，同是魚香肉絲，有的偏甜，有的偏酸，有的偏辣，名同而味不同。

    當(dāng)然，廚師和醫(yī)生是兩個(gè)不同的職業(yè)，社會(huì)對(duì)其要求有所不同。廚師不按菜譜做菜，多一把鹽，少一把鹽，問題還不算大，至多是影響食客的胃口而已。但是，如果西醫(yī)不按診療標(biāo)準(zhǔn)治病，隨心所欲，天馬行空，就很可能損害患者的生命健康。因此，培養(yǎng)醫(yī)師必須強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化，而不能像培養(yǎng)廚師一樣個(gè)性化。同樣的疾病，無論在大醫(yī)院，還是小診所，醫(yī)生的診治標(biāo)準(zhǔn)必須是統(tǒng)一的，否則就會(huì)讓病人無所適從。

    100多年前，美國開始實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)制度并沿襲至今。在美國，一名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，必須經(jīng)過為期4年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，再考取醫(yī)師***，才能成為一名正式醫(yī)生。住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)行全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)是培養(yǎng)能夠***執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。畢業(yè)生考取醫(yī)師***后，可以選擇到醫(yī)院工作，也可以選擇個(gè)人開診所，還可以進(jìn)入專科醫(yī)師培訓(xùn)體系繼續(xù)深造。通過這樣的培養(yǎng)體系，美國源源不斷地制造“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”,輸送到全國各地的醫(yī)院和診所，病人在任何地方都能找到高質(zhì)量的醫(yī)生。

    相比之下，我國尚剛剛建立起統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，醫(yī)生隊(duì)伍魚龍混雜。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，沒有進(jìn)過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐，就直接進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院的水平，直接決定了醫(yī)生的水平。同一院校的畢業(yè)生，一個(gè)分到“國家隊(duì)”,一個(gè)分到“地方隊(duì)”.10年之后，兩個(gè)人的水平就會(huì)有天壤之別。如果缺乏住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，即便是分配到“國家隊(duì)”的畢業(yè)生，在當(dāng)住院醫(yī)生期間，其主要工作也是寫病歷、開化驗(yàn)單等，基本沒有***診療的機(jī)會(huì)。因?yàn)樵诖筢t(yī)院，專家是核心資源，病人奔著專家去，醫(yī)護(hù)圍著專家轉(zhuǎn)。住院醫(yī)師是個(gè)“小角色”,很難有***診療的機(jī)會(huì)。因此，中國醫(yī)生和美國醫(yī)生起點(diǎn)大致相同，但成熟期平均晚10年，不僅浪費(fèi)了醫(yī)學(xué)人才，而且減少了社會(huì)受益。

    醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)。醫(yī)生離開臨床，就像水手離開大海。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度菜剛剛建立。若醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)醫(yī)院，“碩士博士不會(huì)看病”的現(xiàn)象比比皆是。有的雖然評(píng)上了高級(jí)職稱，但臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，只會(huì)紙上談兵。老百姓看病，一半聽名氣，一半靠運(yùn)氣。為了避免被誤診誤治，很多人寧愿到大醫(yī)院通宵排隊(duì)，也不愿意去小醫(yī)院，從而導(dǎo)致“全國人民上協(xié)和”.這說明，我國醫(yī)生的培養(yǎng)模式與醫(yī)學(xué)規(guī)律嚴(yán)重脫節(jié)，極大地影響了醫(yī)療質(zhì)量，損害了病人利益。

    沒有規(guī)矩，不成方圓。建立全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是走出人才瓶頸的必由之路。今后，“一出校門就當(dāng)醫(yī)生”的歷史被改寫，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將成為一項(xiàng)剛性制度。當(dāng)一批又一批的“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”成長起來后，老百姓看病就不會(huì)“撞大運(yùn)”了。對(duì)我們醫(yī)生成長也大有益處。