惠州居民距離醫(yī)療“一卡通”并不遙遠(yuǎn)：以社保卡為居民就診的主要卡介質(zhì)，以社?？ㄐ畔閭€人身份索引的居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫(yī)保實時結(jié)算，有望在不久的將來成為現(xiàn)實。

    實際上，從未來回到現(xiàn)在，乃至追溯過往可以發(fā)現(xiàn)，無論是“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+”還是“智慧醫(yī)療”,這些新潮的概念，對于惠州醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是綜合性公立醫(yī)院來說，并不陌生。

    記者走訪發(fā)現(xiàn)，在惠州主要公立醫(yī)院內(nèi)部，通過信息化手段實現(xiàn)對醫(yī)院各項工作的“數(shù)據(jù)化”管理已有十年以上的時間，這些工作一方面通過“電子病歷”等方式讓居民有直觀的感受，另一方面——或許更為重要的是，讓醫(yī)院內(nèi)部管理得到更好的優(yōu)化，讓更為科學(xué)的績效考核制度成為可能，這提供了醫(yī)院各科室、每個醫(yī)護(hù)人員在治療上的規(guī)范化、科學(xué)化的路徑。

    用數(shù)據(jù)說話

    信息共享促進(jìn)診療精細(xì)化

    曾幾何時，由于不合理的績效管理機(jī)制，讓開貴藥、多檢查成為醫(yī)院“創(chuàng)收”的重要方式，對居民備受困擾的“看病貴、看病難”的問題甚至起到了推波助瀾的作用。

    改革勢在必行，但除了醫(yī)藥費用的數(shù)據(jù)之外，其它數(shù)據(jù)的付之闕如，或者即使有相應(yīng)存檔但記錄、保存、對比等方面的工作還停留在“手工”階段，都讓公立醫(yī)院內(nèi)部的績效機(jī)制改革成為空談。

    市第三人民醫(yī)院信息部主任曾榮輝告訴記者，該醫(yī)院的信息系統(tǒng)從2004年上線，經(jīng)過多次迭代升級，不僅實現(xiàn)了對科室治療費用、用藥狀況的監(jiān)管，而且通過系統(tǒng)設(shè)置，可以實現(xiàn)根據(jù)醫(yī)師級別對所開藥品的種類進(jìn)行控制，從而減少了“亂開藥”狀況的發(fā)生，此外，對濫用抗生素藥品等違規(guī)行為還將進(jìn)行處罰。這些制度得以實現(xiàn)，都有賴于信息系統(tǒng)的建立。

    對此有類似感受的絕不止曾榮輝一人，也不止市第三人民醫(yī)院一家。不久前從廣州參加會議回來的市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任何偉鋒，直呼現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入“大數(shù)據(jù)時代”:“這次去開會，主要的內(nèi)容就兩個，一個是醫(yī)院等級評審，另一個就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)——這方面我們只能說做到了數(shù)據(jù)收集的第一步，大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)來臨了！”

    從門診量、平均住院費用、住院時間到用藥比例，在市第一人民醫(yī)院，這些可以量化的醫(yī)院運行狀況都已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)化，“用數(shù)字說話”讓醫(yī)院內(nèi)部的管理部門可以對醫(yī)院各方面的情況都有更清晰的了解和判斷，大到一段時間的經(jīng)營狀況小到一個醫(yī)生的開藥偏好，都可以從每日每時更新的醫(yī)療數(shù)據(jù)中找到答案。

    “按照我的判斷，在未來，信息系統(tǒng)對醫(yī)院發(fā)展的貢獻(xiàn)率將達(dá)到70%.”嘗到甜頭的何偉鋒，對信息系統(tǒng)可以起到的作用充滿信心。在他看來，不論是每個醫(yī)生，還是單個科室，無論是病人的病情狀況、所開藥品種類和分量，還是醫(yī)師的醫(yī)療行為產(chǎn)生的費用數(shù)額，都可以進(jìn)行對照分析，從而以建立一套對醫(yī)師更加科學(xué)的評價體系。他舉例說，有些醫(yī)師看病多，但是病人大多是較為容易診治的常見病，有些醫(yī)師看病少，但是基本上都是疑難雜癥，在信息系統(tǒng)上線之前，很可能產(chǎn)生前者比后者的貢獻(xiàn)更大的錯覺——這當(dāng)然與實際情況不合，而將病例詳細(xì)情況上傳到醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)后，就可以很容易發(fā)現(xiàn)二者的實際區(qū)別。

    “有了信息系統(tǒng)，可以說‘只有想不到，沒有做不到’，只要是能考慮到的，都能通過對數(shù)據(jù)的挖掘找到答案。”何偉鋒說。

    數(shù)據(jù)的力量

    平均住院時間減少2天半

    平均住院從2009年的10.86天到2015年上半年的8.32天；在業(yè)務(wù)量不斷上升的同時實現(xiàn)全院用血量保持平穩(wěn)并有所下降；接到120急救任務(wù)后的出車時間為2分16秒，排在全市各大醫(yī)院前列，這是市第一人民醫(yī)院從信息系統(tǒng)中獲益的幾個例子。也是何偉鋒作為自己“信息系統(tǒng)的貢獻(xiàn)率將達(dá)70%”觀點的證據(jù)。

    市中心人民醫(yī)院的工作人員介紹說，該院通過統(tǒng)計藥品比例、門急診抗菌藥物使用比例、基本藥物使用比例等數(shù)據(jù)，監(jiān)控醫(yī)院總體用藥情況，并均以季度通報的形式進(jìn)行反饋。

    然而，這距離醫(yī)療數(shù)據(jù)所能發(fā)揮的全部價值仍有很長距離。正如何偉鋒所說，目前醫(yī)療數(shù)據(jù)往往還停留在較低的階段，很多數(shù)據(jù)只是完成了收集，其中蘊含的價值亟待進(jìn)一步挖掘。

    “現(xiàn)在的弊端主要在于數(shù)據(jù)架構(gòu)上不足，造成很多數(shù)據(jù)提取困難。”何偉鋒直言，由于數(shù)據(jù)由各科室和部門分別統(tǒng)計，造成了數(shù)據(jù)相對分散，甚至一個系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)還存在“打架”情況，這都阻礙了醫(yī)療數(shù)據(jù)價值的實現(xiàn)。

    在何偉鋒看來，解決的方法是實現(xiàn)數(shù)據(jù)的“模塊化”與“結(jié)構(gòu)化”.這樣做的好處主要有兩個方面，其一是可以提取更多更細(xì)致的數(shù)據(jù)內(nèi)容，其二是為系統(tǒng)提供更高的延展性，讓更多“插件”可以方便接入現(xiàn)有系統(tǒng)。“國家現(xiàn)在要求上報傳染病診療的數(shù)據(jù)，目前的系統(tǒng)要開個端口在技術(shù)上就很困難，在系統(tǒng)改造之后就會很方便。”

    此外，亟待升級系統(tǒng)，即使看似簡單的數(shù)據(jù)上傳，也并不盡如人意。用藥習(xí)慣、平均住院日等信息需要手工統(tǒng)計，不良事件、抗菌藥使用等數(shù)據(jù)也停留在人工操作階段，這一方面增加了數(shù)據(jù)收集的成本，另一方面降低了數(shù)據(jù)本身的準(zhǔn)確性。軟件支撐力度不足，直接影響了信息系統(tǒng)的使用效果，醫(yī)院希望通過醫(yī)療數(shù)據(jù)提高診療效率和服務(wù)水平的愿望，往往只能是事倍功半。

    何偉鋒表示，要迎接大數(shù)據(jù)時代的到來，需要對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模的升級改造，費用不菲。以該院為例，僅軟件方面的投入就需要上千萬元，“對于醫(yī)院來說，醫(yī)院管理人員的觀念很重要。我們已經(jīng)意識到信息建設(shè)的重要性，意識到變革的重要性，才會不斷投入。”

    數(shù)據(jù)共享

    ***單個醫(yī)院“信息孤島”

    如果說，以社?？橹饕ń橘|(zhì)，為每個居民建立唯一的身份識別和提供健康診療信息共享交互的樞紐——即“醫(yī)卡通”平臺，為實現(xiàn)居民就診“一人一卡、一卡通用”及醫(yī)保實時結(jié)算提供了可能性，解決了有和無的問題，那么，通過更深層次、更大范圍的信息共享，讓居民享受到“淘寶”式的診療服務(wù)——足不出戶就直觀、全面了解醫(yī)院情況，作為到哪家醫(yī)院找哪位醫(yī)師就診的主要依據(jù)，則是下一步可供探索的方向。

    如果說陽光用藥、大病醫(yī)保以及醫(yī)院不斷強(qiáng)化的用藥管理初步緩解了“看病貴”的問題，與此同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展為實現(xiàn)分級診療提供基礎(chǔ)，那么，打破信息隔閡，讓居民更加全面了解各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，也就成為***“看病難”問題的重要工具。

    何偉鋒對記者暢想：“實現(xiàn)全市層面的信息共享之后，市民可以非常直觀地看到各醫(yī)院的情況，從收治病人的能力到治療費用的比較，決定到哪家醫(yī)院看病，這又會反過來**各醫(yī)院提高診療能力，改進(jìn)服務(wù)水平。”

    與美好期望相比較，現(xiàn)在惠州市主要公立醫(yī)院仍處于“信息孤島”的狀態(tài)。“這讓我們也很困惑，我們看不到其它醫(yī)院的狀況，也很難有橫向的比對，希望市一級層面能制定游戲規(guī)則，搭建平臺。”

    實際上，這個平臺已經(jīng)在推進(jìn)中。根據(jù)市衛(wèi)生計生局提供的資料顯示，目前惠州正與醫(yī)指通合作開展“智慧醫(yī)療”項目，試點在7間二級以上公立醫(yī)院和5間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以患者為中心推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衛(wèi)生新模式。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智能掛號為切入點，提供集預(yù)約診療、分級診療、健康信息查詢、健康資訊傳播、掌上醫(yī)院為一體的“智慧醫(yī)療”服務(wù)。

    在決定到哪家醫(yī)院就診之后，預(yù)約掛號也已經(jīng)在惠州初現(xiàn)雛形。據(jù)記者了解，目前市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院及市第一婦幼保健院、市第二人民醫(yī)院已納入惠州市預(yù)約掛號便民服務(wù)平臺，并提供統(tǒng)一模式的預(yù)約掛號服務(wù)。據(jù)平臺統(tǒng)計，5家市直屬醫(yī)院共開放可預(yù)約科室189個，可預(yù)約醫(yī)生603名，提供兩周內(nèi)分時段號源總數(shù)近12000個，已成功為4558名患者提供預(yù)約服務(wù)。