德州休斯敦衛(wèi)斯理醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療護理人員在使用能顯示Rothman Index的標記來觀察病人的健康狀況。

    患者一般在病情惡化前的癥狀大多都是很輕微，但后果卻是極其嚴重。為了更好的監(jiān)測到病人的這種癥狀，大多醫(yī)院正在嘗試使用一種新型的預警系統(tǒng)。

    在手術后或是在住院期間，患者極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，這些并發(fā)癥大多都能很快將人置之死地。比如，過量使用鎮(zhèn)靜劑或者麻醉劑帶來的不良反應所導致的呼吸頻率降低，極易引起心臟驟停。研究顯示，在發(fā)生心臟或呼吸發(fā)生驟停前六到八個小時之前，病人就會出現(xiàn)征兆，在醫(yī)學上，這種癥狀被稱為“代償失調”.

    但又并不是所有的征兆都能被醫(yī)護人員察覺到。雖然那些住在重癥監(jiān)護室的病人，隨時隨地都在和各種醫(yī)療器械以及監(jiān)測儀打交道，但跟他們不同的是，那些住在普通醫(yī)院外科病房的病人并沒有被全天候的監(jiān)測。

    醫(yī)院也采取了很多方法來監(jiān)測病人特征。比如一種無線監(jiān)測器，這種監(jiān)測器通常都藏在被褥下，當病人的呼吸或心律發(fā)生變化時，它就會告知護士。另外一種判斷病人病情是否惡化的實時檢測方法則是要依靠電子病歷收集的三樣，化驗結果、生命特征和護士評估。

    “我們得給患者做一個簡單的評估，然后將高危人群篩選出來。”哈佛大學醫(yī)學院的教授David.Westfall.Bates說道，他還兼任伯明翰醫(yī)院和波士頓女子醫(yī)院的質量總檢和內科主任。
 

    Rothman Index在手機上的應用。匹茲堡醫(yī)學中心的兒科醫(yī)院已經(jīng)將Peral醫(yī)學公司研發(fā)的兒科Rothman Index應用在他們的急診反應小組上了，這樣便能隨時隨地的在病人發(fā)生緊急情況時通知醫(yī)生和護士。

    刊登在美國醫(yī)學期刊上的在一篇由Bates 博士團隊針對7643名患者繪制的病情圖表顯示，在洛杉磯的加利福尼亞高等醫(yī)學中心這座使用了床下無線監(jiān)測器的醫(yī)院里，病人的住院時間更短，發(fā)生“藍色代碼”的幾率也會更小。（藍色代碼：code blue,是一種醫(yī)用術語。指的是病人需要緊急搶救或緊急醫(yī)療的情況）。而其他沒有這種配置的醫(yī)院，兩者比率都相對較高。

    位于以色列拉馬特甘的Early Sence公司研發(fā)了一款監(jiān)測器，可在患者下床時提醒護士。同樣的，當患者需要在床上轉身避免皮膚破裂時，它也會向護士發(fā)出信號。加利福尼亞醫(yī)學中心的護士長Gladys Castro說道：“這個機器能防止患者從床上摔下來，也能防止患者生褥瘡。”

    位于馬薩諸塞州紐頓市的牛頓-韋斯利醫(yī)院在五年前就成為了使用EarlySence監(jiān)測儀的試點醫(yī)院，從那以后，這家醫(yī)院就在全院推廣了這項技術。韋斯利醫(yī)院的首席醫(yī)師Perry An表示，“這項技術的推廣有利于提醒醫(yī)護人員去關注那些之前可能被忽視的方面。比如說，心律降低的危害極大，它會導致心肌梗塞，普通病人不得不在胸腔里安裝心跳起搏器來應付這種情況。而這款儀器卻能及時的向醫(yī)護人員提醒病人的心律狀況。再比如說，服用止痛劑的病人有可能出現(xiàn)呼吸短促，這款監(jiān)測儀則能提前告知醫(yī)護人員病人的呼吸情況，讓醫(yī)護人員提供及時的醫(yī)療措施。

    而安裝這種監(jiān)測儀的價格取決于醫(yī)院的規(guī)模大小以及這款儀器在醫(yī)院的使用規(guī)模。對于一家有三十張床位的醫(yī)院來說，安裝價格可能會在8萬元到20萬元不等。

    院方的壓力也在不斷增加，因為他們得想出一種更好的方法，趕在病人的病情失控之前察覺到病人的變化。在國內（美國）已經(jīng)出現(xiàn)了旨在保障麻醉劑病人安全的聯(lián)合組織，他們呼吁要進一步的加強對病人的持續(xù)性電子監(jiān)測。美國醫(yī)保和醫(yī)療補助中心也在去年強烈要求對使用了IV型麻醉劑的病人進行術后監(jiān)測，而無需去計較病人是住在ICU還是普通病房。同時，中心還要求醫(yī)療人員要加強對病人及其家屬的知識普及，告訴他們如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難一定要及時通知醫(yī)護人員。
 

    圖片上方中間的人是Lenore.Alexander,她建立了一個非營利性組織，這個組織的目的是呼吁醫(yī)院對注射過麻醉劑的病人實行持續(xù)性電子監(jiān)測。

    根據(jù)聯(lián)合委員會（一個基于美國本土的旨在認可國外醫(yī)療機構的非盈利組織）提供的數(shù)據(jù)顯示，在跟麻醉劑有關的醫(yī)療事故（包括因此死亡）中，有29%的事故是源于對病人病情不到位的監(jiān)測。

    一般來說，為了避免這種事故的發(fā)生，比較流行的解決措施是為病人安置指尖傳感器，這種傳感器能測量到血液中氧分子濃度。還有一種儀器，它能通過測量病人的呼出氣體從而判斷出房間的通風狀況。這兩種儀器在ICU里都很常見，但是卻未在普通病房中普及。

    現(xiàn)在大約有70所醫(yī)院和醫(yī)療機構在使用Rothman Index系統(tǒng)。一所有300個床位的中型醫(yī)院得花費大約15萬美元來置購。

    這款軟件由Michael.Rothman和Steven.Rothman兩兄弟共同研發(fā)。在2003年，兩兄弟87歲的母親Florence在醫(yī)院里出現(xiàn)了病情惡化的跡象，但是由于當時的監(jiān)測機制不完善，所以當醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)惡化跡象時已為時已晚。正是由于這段經(jīng)歷才促使兄弟倆研發(fā)軟件的決心。這款軟件使用了由26種醫(yī)學變量提供的信息，可計算出病人的身體狀況，并以1-100的數(shù)字為他們的身體狀況打分，并且還每日定期更新分數(shù)。如果病人得到的分數(shù)較低，說明病人需要進一步的觀察和即時的醫(yī)療幫助。

    在經(jīng)過兒科重癥醫(yī)學部對現(xiàn)有醫(yī)療制度的研究后，匹茲堡醫(yī)療中心兒科大學也將會在下個月推出供兒科使用的Rothman Index系統(tǒng)。這款軟件每隔15分鐘就能更新兒科患者的身體狀況，并且在病人的身體狀況下降到一定水平后，向醫(yī)療反應小組快速的發(fā)出訊息。

    ”我們醫(yī)院接收的每一個小孩子都很脆弱，所以我們要用電子眼時刻監(jiān)測著他們。“Robert.Clark說道。Clark現(xiàn)在是匹茲堡大學醫(yī)學中心兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學部主任，并且也是上述研究的聯(lián)合研究人員。

    德州休斯敦衛(wèi)斯理醫(yī)院在去年7月份開始在2個科室中試用Rothman Index軟件，到現(xiàn)在已經(jīng)增加到有11個科室。醫(yī)院護士兼運營部副主任Katherine.Walsh說：”這款軟件在三個月內判斷出了25例人工很難鑒別出來的微弱的惡化跡象，它不僅充當了一位盡職的護士，還能告訴你，你需要改進的地方在哪兒。“如果病人的健康情況持續(xù)下降的話，軟件還能幫助醫(yī)護人員決定什么時候去跟病人家屬討論關于病人臨終護理這方面的問題。

    康涅狄格州的耶魯-紐黑文醫(yī)院在2011年開始使用。醫(yī)院還和位于夏洛特的Rothman開發(fā)商PeraHealth合作研發(fā)更多的醫(yī)療設備。根據(jù)這所醫(yī)院的研究，Rothman Index能夠對已出院的病人進行更準確的預測，預測他們出院后的身體狀況在日后是否會達到必須重新住院的危險狀態(tài)。耶魯-紐黑文醫(yī)院主治醫(yī)師Thomas Balcezak說道：”如此一來，軟件就能有效降低病人再住院的概率。“Lenore Alexande在2013年建立了一個非營利性的組織，LeahsLegacy.這個組織的宗旨就是呼吁醫(yī)院對注射過麻醉劑的病人實行持續(xù)性電子監(jiān)測。Alexander有一個11歲的女兒，但是在12年前已經(jīng)在洛杉磯Cedar-Sinai醫(yī)院去世。她的女兒死于服用麻醉止痛劑后引發(fā)的呼吸驟停。并且，這次呼吸驟停沒有被任何一個醫(yī)療人員所察覺，她對醫(yī)院的訴訟現(xiàn)在也早已塵埃落定。

    她說：”監(jiān)測儀就是我們現(xiàn)在可用的拯救病人生命的辦法之一。“她現(xiàn)在在和另一家非營利性的保障病人安全的組織合作。事實上，她從不為任何一家特定的醫(yī)療公司或者產(chǎn)品賣命，她所做的僅僅是向病人及其家屬提議，鼓勵他們去詢問醫(yī)院”我們的健康狀況是如何被監(jiān)測的，是由誰在監(jiān)測，監(jiān)測的時間又是多久？“Cedars-Sinai醫(yī)學中心的一位女發(fā)言人說道：”患者隱私法禁止我們對某一個具體病例進行討論。但是我們會對那些服用了麻醉劑的病人實行細致的監(jiān)測，還有那些呼吸困難患者，我們也會對他們給予額外的風險評估和治療。致力于在保護他們生命安全的同時，幫助他們戰(zhàn)勝病痛的折磨。“

   （原文標題：美國多家醫(yī)院都部署Rothman Index預警系統(tǒng)全天候監(jiān)測病人）