2015 年 3 月 21 日，由波士頓科學主辦的第八屆 E-Club 青年醫(yī)師俱樂部在天府之國成都召開，E-Club 青年醫(yī)師俱樂部旨在為消化內鏡中青年學者擔綱民間純學術交流平臺，每期精選操作中的難點議題，將日常工作中遇到的疑難病例和成功經驗與同行分享，答疑解惑，互相學習，共同提升內鏡醫(yī)生的臨床及學術水平，為廣大病患提供更優(yōu)質的服務。

    本次會議吸引了全國各地的 30 多位中青年醫(yī)生參加，并邀請到四川大學華西醫(yī)院消化內鏡中心主任胡兵教授出席，與各地中青年醫(yī)師共同交流肝門膽管癌與困難**插管這兩大內鏡逆行性胰膽管造影手術（ ERCP ）中最具難點和爭議的話題。與會醫(yī)生尤其針對 Bismuth III 型與 IV 型肝門膽管癌減黃途徑（ ERCP 或 PTCD ）及具體方法展開了激烈討論。

    會上，醫(yī)生們首先對術前減黃的必要性即有不同意見。雖然《新英格蘭醫(yī)學雜志》上一篇關于 202 例胰頭癌的文獻并不推薦一期手術前減黃，但與會醫(yī)生認為只要合理掌握適應癥，術前通過 CT 及磁共振胰膽管造影（ MRCP ）等手段進行充分評估后，在黃疸指標高的情況下，減黃對 Bismuth I 、II 型仍有一定療效，可以提高手術耐受性，減輕并發(fā)癥。

    接下來，會議在引流方法上百家爭鳴，對 ERCP 放置支架的位置、數量、材質、具體實施方法等都進行了盡興討論。討論觀點包括“兩步法”和“一步法”:“兩步法”指先進行鼻膽管引流，效果好時再換為支架；“一步法”為 ERCP 造影選擇好引流膽管即可放置支架。但也有與會醫(yī)生提供了一種折中方案：先進行鼻膽管引流，效果好時，用內鏡剪刀剪斷鼻膽管，留在體內的鼻膽管起到塑料支架的作用。此外，還需要注意單側引流和雙側引流的問題，單側引流是否能夠達到 50% 的引流范圍，合并綜合考慮難度、時間和風險。與會者一致認為， 術前應根據 MRCP 嚴格把握內鏡介入指征。對預期引流范圍超過 30% 的患者，可嘗試內鏡引流。放置支架時，應保持引流通暢及引流足夠的肝臟體積（最好超過 50% ），才能避免術后膽道感染和達到減黃的目的，.而通過術中減少造影劑注入量，多支架或金屬支架引流等方法在參會者的經驗當中也能起到預防術后感染的目的。

    無論何種方法， 最重要的是保證引流通暢，提高患者手術安全和生活質量。與會醫(yī)生的經驗普遍是 III 型或 IV 型肝門膽管癌經 PTCD 途徑的效果較 ERCP 途徑好，但缺乏有力的證據，也倡議國內就該方面內容開展多中心研究。

    最后，爭論的第二個焦點集中在十二指腸**選擇性插管這個 ERCP 操作過程中的關鍵與難點議題上。對于困難**插管常須采用膽胰管雙導絲技術、**預切開術等特殊方法完成膽管的插管?？紤]其并發(fā)癥，建議嚴格掌握操作的適應癥與禁忌癥，由資深操作者根據具體情況靈活選用切開的工具和方法，循序漸進地開展，以提高**插管成功率，最大限度減少風險，降低并發(fā)癥發(fā)生，最終讓病人在微創(chuàng)手術中獲益。

    會議尾聲，主辦方波士頓科學總結分享了關于金屬支架在膽道良惡性狹窄中的研究報告，用一份權威性分值高的臨床研究結果結束這場學術饕餮盛宴。