1月23日，廣州市中級(jí)人民**發(fā)布《醫(yī)療損害責(zé)任**案件審理指引》（下稱《指引》），呼吁和指引醫(yī)患雙方通過(guò)司法途徑進(jìn)行理性**。（《廣州日?qǐng)?bào)》1月26日）

    一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)療**頻發(fā)，醫(yī)患矛盾尖銳，而且屢屢造成**甚至人員死傷。就起因而言，其中相當(dāng)一部分源于醫(yī)療損害，而不愿意進(jìn)行訴訟則是其共同的特點(diǎn)。因此，廣州市中級(jí)人民**發(fā)布的《指引》，有其積極意義，在內(nèi)容上也不乏亮點(diǎn)。

    亮點(diǎn)之一，針對(duì)患者生命垂危且不能表達(dá)意見(jiàn)的情況，《指引》明確在近親屬不明或無(wú)聯(lián)系方式的、有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的、近親屬的意見(jiàn)明顯不利于患者利益等六種情形之下，為挽救患者生命，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，無(wú)須近親屬簽字也可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這一規(guī)定，有利于避免醫(yī)護(hù)人員因?yàn)闆](méi)有患者家屬簽字而眼睜睜看著患者的生命遭受?chē)?yán)重威脅卻束手無(wú)策的尷尬——2007年11月21日，孕婦李麗云困難產(chǎn)被送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院，因其丈夫肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書(shū)上簽字，醫(yī)生與護(hù)士奮力搶救了3個(gè)小時(shí)后，李麗云最終死亡。

    當(dāng)然，醫(yī)院在沒(méi)有近親屬簽字的情況下進(jìn)行手術(shù)等治療，結(jié)果可能有兩種：一是患者最終脫離危險(xiǎn)，醫(yī)患雙方皆大歡喜。二是雖歷經(jīng)全力搶救，但患者依然死亡或者出現(xiàn)成為植物人等極為不利的后果。若是患者家屬一口咬定不手術(shù)或不治療就不一定會(huì)有這樣的結(jié)果，醫(yī)院必然落入里外不是人的境地。

    亮點(diǎn)**，《指引》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議患者近親屬進(jìn)行尸檢，但因患者近親屬的原因未進(jìn)行尸檢，導(dǎo)致無(wú)法查明死亡原因，致使無(wú)法查清有關(guān)事實(shí)的，患者近親屬應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。在患者死亡的醫(yī)療**中，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望進(jìn)行尸體解剖以查明原因，而大部分家屬是不同意的，其邏輯很簡(jiǎn)單——人死了，就該賠錢(qián)。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了醫(yī)療行為，患者出現(xiàn)了死亡，這并不意味著賠償成為必須，即便是按照《侵權(quán)責(zé)任法》，也應(yīng)該是醫(yī)療行為與死亡結(jié)果之間有著因果關(guān)系才行……事實(shí)上，尸檢既是明確原因與責(zé)任的重要途徑，也是推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的偉大力量。

    將醫(yī)療損害責(zé)任**納入法治軌道，毫無(wú)疑問(wèn)是值得期待和贊許的，但也有必要警惕那種形而上的思維——比如將醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單等同于服務(wù)合同之類的法律關(guān)系。按照服務(wù)合同關(guān)系，你到4S店修車(chē)，出了錢(qián)就應(yīng)該修好，修不好就要退錢(qián)，修壞了還要賠錢(qián)……如果套用到醫(yī)療關(guān)系上，患者到醫(yī)院看病付了費(fèi)，那醫(yī)院就應(yīng)該把病看好，看不好就應(yīng)該退費(fèi)，若是死亡就必須賠償……然而，醫(yī)療關(guān)系不是市場(chǎng)里的買(mǎi)賣(mài)，出錢(qián)并不是病能否看好的決定性條件，也不是所有的病都能治好。

    那種主張完全按照合同關(guān)系來(lái)追究醫(yī)療損害責(zé)任的邏輯，助長(zhǎng)了民眾對(duì)于醫(yī)療結(jié)果的不合理期待。在這樣的情形下，如何讓醫(yī)療損害責(zé)任**案件的審理走向理性，就顯得尤為重要。