走出公立醫(yī)院之困惑
 

    原本，在國家衛(wèi)生計生委層面預計要與事業(yè)單位改革同步推進的醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”,去年形成了明顯的“地方自主探索，最終促動中央”之勢。今年7月，繼浙江、深圳相繼醞釀***醫(yī)生“自由”多點執(zhí)業(yè)管理辦法后，北京市衛(wèi)生計生委也***了《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，進一步放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“限制”,亮點包括：取消對執(zhí)業(yè)地點數(shù)量上限限制，取消醫(yī)生增加注冊執(zhí)業(yè)地點時、須向行政部門提交本單位同意證明的要求。

    然而，之后也有醫(yī)生和社會資本舉辦的醫(yī)療機構，通過媒體“抱怨”,北京的多點執(zhí)業(yè)新政落地難、執(zhí)行難。比如，很多區(qū)縣衛(wèi)計委門，在審批增加醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)地點時，仍要求看原單位的同意證明。

    [多點執(zhí)業(yè)]

    走出公立醫(yī)院的醫(yī)生

    多點執(zhí)業(yè)、辭職都不容易

    “目前，在很多公立三甲醫(yī)院，只有連院長也要讓三分的大專家，可以光明正大地多點執(zhí)業(yè)，其他人要么老實待著，要么私下出去，但風險自擔。”年初，從北京一家三甲醫(yī)院辭職，“跳槽”至北京寶島婦嬰醫(yī)院負責籌建生殖醫(yī)學中心的謝峰如是說。

    作為北京五洲婦兒醫(yī)院的執(zhí)行院長，曾在公立醫(yī)院工作多年的李虹坦言，因為種種限制，公立醫(yī)院的在職醫(yī)生，能夠通過申請多點執(zhí)業(yè)，來五洲工作的，還比較少。“目前，在五洲婦兒出診的知名專家，多數(shù)是從公立醫(yī)院退休或退休返聘的醫(yī)生，他們受政策和醫(yī)院的束縛小。”在這種情況下，五洲婦兒醫(yī)院近年來更注重培養(yǎng)自己的醫(yī)護團隊，“我們更歡迎公立醫(yī)院真正有能力的專家徹底走出來，在五洲組建自己的團隊。”李虹說，對于少數(shù)來五洲“多點執(zhí)業(yè)”的大專家，醫(yī)院更傾向于讓他們參與疑難重癥的會診，提高本院的醫(yī)生團隊水平。

    但離開公立醫(yī)院，謝峰投入社會資本辦醫(yī)的“道路”也并不順暢。由于原醫(yī)院和現(xiàn)醫(yī)院不在同一個區(qū)，謝峰的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、計劃生育服務證、助產(chǎn)證等執(zhí)業(yè)資格，還須走一套非常復雜的程序，重新注冊、換領。“到現(xiàn)在，還沒有完全辦完”.此外，謝峰的婦產(chǎn)科市級專家和過去在三甲醫(yī)院承擔的課題，也將陸續(xù)“卸任”.謝峰說，在民營醫(yī)院，要靠完全“以患者為中心”的服務來樹品牌，但“不得不面臨學術上的失落”.

    還在公立醫(yī)院的醫(yī)生

    沒精力多點執(zhí)業(yè)

    對多點執(zhí)業(yè)新政，更多仍在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生，感嘆“沒時間，沒精力”.首都兒研所普通新生兒外科主任李龍說，就科室實際情況來說，沒有一位大夫有時間和精力多點執(zhí)業(yè)。“人的精力畢竟有限，有時醫(yī)生晚上八九點，甚至十一點都還在加班，而且醫(yī)院患者相對集中，多點執(zhí)業(yè)可能還不如在醫(yī)院出診、手術救治的患者更多。”

    中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師、科主任、肝膽病區(qū)主任吳健雄自從1985年畢業(yè)后就一直在醫(yī)院工作至今。他告訴記者，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是必然趨勢，“多點執(zhí)業(yè)可以在一定程度上緩解醫(yī)療資源的不平衡分布。但是，像我們這種醫(yī)院估計會很少，優(yōu)勢資源的集中，對病人和醫(yī)生都有虹吸功能，醫(yī)生基本沒有多點執(zhí)業(yè)的時間。”

    公立醫(yī)院

    更傾向于“團隊”多點執(zhí)業(yè)

    對于很多三甲醫(yī)院的院長，更愿意通過醫(yī)聯(lián)體、“混合所有制”等新的改革模式，自建新醫(yī)院，或與社會資本辦醫(yī)“結盟”,再通過醫(yī)聯(lián)體內成員單位協(xié)作的形式，讓醫(yī)務人員整體“多點執(zhí)業(yè)”.

    本月，北京大學腫瘤醫(yī)院，以技術、品牌入股的方式，將位于豐臺區(qū)萬豐路的北京新里程腫瘤醫(yī)院，“改造”為醫(yī)院的國際診療中心，提供“一對一”的胃腸腫瘤和胸部腫瘤診療服務。新里程腫瘤醫(yī)院常務副院長陳克能介紹，為支持新里程腫瘤醫(yī)院樹“口碑”,北大腫瘤醫(yī)院在胃腸腫瘤和胸部腫瘤的優(yōu)質診療團隊，將以“多點執(zhí)業(yè)”形式，按病人需求，整體平移至新里程腫瘤醫(yī)院。而陳克能本人，也是北大腫瘤醫(yī)院的胸部腫瘤專家，肺癌手術的“一把刀”.

    “過去，這家醫(yī)院（指新里程）也曾經(jīng)試過，多方招募專家和醫(yī)生，但沒有一個主導，沒有統(tǒng)一明確的規(guī)范，很難形成穩(wěn)定的團隊，患者也不認。”陳克能坦言，理想豐滿、現(xiàn)實骨感，中國的醫(yī)療現(xiàn)狀是，患者跟著大醫(yī)院，跟著專家走，“只有三甲醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源的全面參與，才能統(tǒng)一理念和技術，讓社會資本辦醫(yī)立得起來”.

    放眼北京，已經(jīng)形成諸多由公立三甲醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院體內成員單位之間的主要合作方式，就是三甲醫(yī)院的醫(yī)生護士，以“團隊”派駐形式，有序、有限地多點執(zhí)業(yè)。“現(xiàn)在不可能把公立醫(yī)院推倒重來，所以，這種合作辦醫(yī)的方式，是公立醫(yī)院改革和醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度改革的最好試點”,陳克能認為。

    多點執(zhí)業(yè)難在何處

    不可能因***某政策一步到位

    對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的廣泛開展，宋冬雷也有自己的看法，“我認為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的實現(xiàn)還有很長的路要走，不可能因為某個條例或某項政策的***全部解決。醫(yī)療領域的改革舉措通常涉及三個主體：醫(yī)生、醫(yī)院及患者，要在三者之間形成默契也需要一個過程。”

    宋冬雷告訴記者他認為值得考慮的幾個問題，首先，醫(yī)生愿不愿出來是一個問題，“雖然很多醫(yī)生對公立醫(yī)院一肚子怨氣，但也舍不得離開，我認為長期以來的機制已經(jīng)讓很多醫(yī)生喪失了***的精神，對醫(yī)院有很大的依賴性，要讓醫(yī)生走出來，這也需要一個過程。”

    其次，到哪兒去是需要考慮的另一個問題，“醫(yī)生走出去都希望能夠到比現(xiàn)有情況更好的機構去，對于國內目前有哪些機構是比公立醫(yī)院更好的這個問題，不能否認一些民營醫(yī)院確實能夠做到這一點，但目前這類醫(yī)院的數(shù)量極為稀少，所以很多醫(yī)生在民營醫(yī)院轉了一圈，最后還是回到體制內。民營醫(yī)院目前在國內也處于初級階段，其的確有很多優(yōu)勢，但這些優(yōu)勢更多是在未來，而不是當下。”

    語錄

    目前民營醫(yī)院的人才是啞鈴形的，即兩頭大中間小，已退休醫(yī)生及剛畢業(yè)的學生都占不小比例，年富力強的中青年醫(yī)生比例較小。除了收入因素外，事業(yè)的進一步發(fā)展也是這部分年富力強的中青年醫(yī)生考慮的主要問題，這部分則是民營醫(yī)院很難提供的。

    ——中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強