遠(yuǎn)程醫(yī)療首次走進(jìn)公眾視野應(yīng)該是上世紀(jì)90年代，我國(guó)醫(yī)生首次通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與全球醫(yī)學(xué)專家遠(yuǎn)程會(huì)診大學(xué)生鉈中毒事件。隨著技術(shù)的進(jìn)步，今日的遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)更加便捷，如火如荼。但國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日卻逆勢(shì)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，禁止非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策？其背后有什么原因嗎？遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)是不就是政策的限制？

    衛(wèi)計(jì)委：遠(yuǎn)程醫(yī)療僅限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的定義，所謂遠(yuǎn)程醫(yī)療指一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請(qǐng)方）邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方），運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，也屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長(zhǎng)李大川指出，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，我國(guó)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為責(zé)任主體，這是因?yàn)槿绻颊邇H僅通過(guò)網(wǎng)上的問(wèn)診，僅僅通過(guò)患者提供的一些資料就作出診斷和處理，會(huì)存在醫(yī)療安全方面的風(fēng)險(xiǎn)。為了保證患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也保證醫(yī)患雙方的權(quán)益，國(guó)家規(guī)定醫(yī)師一定是在所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)設(shè)施向其他患者提供醫(yī)療服務(wù)，法律責(zé)任主體也是醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，首先還是要區(qū)分遠(yuǎn)程醫(yī)療與現(xiàn)在形形**的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的區(qū)別。遠(yuǎn)程醫(yī)療參與兩端均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借助互聯(lián)網(wǎng)等的形式相互傳輸一些影像信息等，重點(diǎn)在于遠(yuǎn)程會(huì)診，存在于醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療與此存在本質(zhì)上的區(qū)別，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以決定診斷及治療的方案，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療并不能涉及診斷及治療，可以算是一種醫(yī)療信息的普及化教育，“比如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解一些疾病情況等，但這僅限于科普范疇，無(wú)關(guān)乎診療。”

    正如很多媒體和專家所分析，這份文件限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入遠(yuǎn)程醫(yī)療的可能性。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無(wú)法進(jìn)入實(shí)質(zhì)性遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域

    衛(wèi)計(jì)委所限定的遠(yuǎn)程醫(yī)療范圍較為狹窄，僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，這屬于較為傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。在互聯(lián)網(wǎng)興起以前，這類遠(yuǎn)程醫(yī)療一直在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行，只是長(zhǎng)期以來(lái)主要用以處理疑難雜癥，規(guī)模并不大。

    因此，衛(wèi)計(jì)委的文件應(yīng)該主要還是針對(duì)目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，非常明確的為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入遠(yuǎn)程醫(yī)療劃出了分界線。以咨詢?yōu)橹鞯幕ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療將無(wú)法進(jìn)入可以明確給出診療意見并開具處方的遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域。

    衛(wèi)計(jì)委對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可控性心存顧慮

    2014年6月，國(guó)家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計(jì)委再次公布了《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作的通知》，決定在三省市開展遠(yuǎn)程醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)接，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)并將之納入醫(yī)保。從前后兩個(gè)舉措來(lái)看，雖然**的政策對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成了一定限制，但并沒(méi)有堵死遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。衛(wèi)計(jì)委的思路還是集中在可控制性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，對(duì)于機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人的運(yùn)營(yíng)模式心存顧慮。

    沒(méi)有市場(chǎng)為網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診面臨的更重要的問(wèn)題

    毫無(wú)疑問(wèn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診模式將受到政策較大的限制，但是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診面臨的主要問(wèn)題并不在政策上，而在市場(chǎng)本身。

    首先，中國(guó)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診存在醫(yī)患雙方錯(cuò)配的情況。病人在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診上往往需要的是三甲醫(yī)院的名醫(yī)資源，但這些名醫(yī)業(yè)務(wù)繁忙，并沒(méi)有太多的個(gè)人時(shí)間再為遠(yuǎn)程病人提供咨詢服務(wù)。而有時(shí)間來(lái)提供服務(wù)的醫(yī)生往往是業(yè)務(wù)并不繁忙的，他們的知名度較低，卻不是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診病人的首選。

    其次，醫(yī)保支付。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展受益于***的平價(jià)法案。美國(guó)是以醫(yī)療價(jià)值來(lái)決定賠付金額，這促使醫(yī)生盡量減少病人復(fù)發(fā)的可能，遠(yuǎn)程的意義就體現(xiàn)出來(lái)了。而中國(guó)的醫(yī)保剛開始試點(diǎn)賠付遠(yuǎn)程醫(yī)療，即使未來(lái)全面放開，也是以數(shù)量來(lái)決定，以目前較低的醫(yī)保確定的診療費(fèi)用來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的動(dòng)力很小。因此，目前中國(guó)無(wú)論是遠(yuǎn)程醫(yī)療還是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，支付方都只是個(gè)人，而個(gè)人在自費(fèi)的前提下，只可能有興趣在遠(yuǎn)程尋找名醫(yī)，而這方面的業(yè)務(wù)量和需求不足以支撐起一個(gè)快速做大的市場(chǎng)。

    最后，輕問(wèn)診模式難以打開市場(chǎng)。在缺乏個(gè)人家庭醫(yī)生的前提下，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診只可能是輕問(wèn)診模式，這對(duì)病人的意義較弱，很難取得長(zhǎng)期用戶。