雙重抗血小板治療（DAPT）是急性冠脈綜合征（ACS）治療的基石，但最佳療程仍未清楚。對(duì)于急性冠脈綜合征患者而言，不管是否進(jìn)行侵入性治療，都推薦雙重抗血小板治療（氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑）。雖然沒有研究支持延長(zhǎng)DAPT使用時(shí)間，但指南推薦（基于幾項(xiàng)評(píng)估DAPT的臨床研究）發(fā)生ACS后DAPT持續(xù)9-12個(gè)月，而置入藥物洗脫支架后則應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月。

    最近研究發(fā)現(xiàn)，置入藥物洗脫支架后DAPT治療6-12個(gè)月并無臨床凈獲益，但所有這些研究均無顯著差異，而且它們沒有專門針對(duì)ACS患者。雖然已經(jīng)證明過早停用氯吡格雷是發(fā)生支架內(nèi)血栓的決定因素，但新一代藥物洗脫支架的臨床研究表明：即使相對(duì)較短的DAPT療程，其事件發(fā)生率仍較低。此外，注冊(cè)研究的結(jié)果表明：氯吡格雷治療＞6個(gè)月并不能顯著減少缺血不良事件發(fā)生。

    對(duì)長(zhǎng)期抗血小板治療的擔(dān)憂包括費(fèi)用和出血風(fēng)險(xiǎn)的增加（成本效益比低）。新一代藥物洗脫支架能從總體上降低長(zhǎng)期缺血性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有新生內(nèi)膜覆蓋更加迅速和置入技術(shù)得到改良的優(yōu)點(diǎn)，這些都可能限制長(zhǎng)期DAPT的應(yīng)用。

    基于推薦療法心臟疾病評(píng)估循證治療增強(qiáng)及發(fā)展瑞典網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（SWEDEHEART）是瑞典一個(gè)ACS住院患者的國(guó)家登記庫(kù)。為了評(píng)估不同療程DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）對(duì)ACS患者臨床結(jié)局的影響，研究者分析了2006年-2010年進(jìn)入登記庫(kù)的患者資料，旨在評(píng)估大規(guī)模的未經(jīng)選擇ACS患者人群使用DAPT療程（氯吡格雷+阿司匹林）對(duì)缺血/出血事件的療效。

    研究概要

    這是一項(xiàng)前瞻、觀察性隊(duì)列研究，納入56440例診斷為ACS的瑞典人，患者在2006年1月份到2010年7月份期間接受了DAPT和住院治療。患者來源于瑞典心臟登記處，并將其資料與國(guó)家健康與福利委員會(huì)登記庫(kù)的資料聯(lián)合。

    在患者基于不同DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）療程的前提下，根據(jù)服用不同數(shù)量的氯吡格雷將患者分為不同組別（3個(gè)月者84-100片氯吡格雷；＞3個(gè)月者＞100片；6個(gè)月者168-200片；＞6個(gè)月者＞200片）。將全因死亡、腦卒中或再梗死作為復(fù)合主要終點(diǎn)，僅納入3個(gè)月前無心血管事件（無死亡、腦卒中、再梗死、出血、支架內(nèi)血栓或血運(yùn)重建）發(fā)生的患者。

    ＞3個(gè)月DAPT組中主要終點(diǎn)發(fā)生率為每1000患者一年有45次事件，而3個(gè)月DAPT組為每1000患者一年有64次事件（經(jīng)調(diào)整的危險(xiǎn)比為0.84，95%CI 0.75-0.95）。＞3個(gè)月治療組的出血事件更常見（經(jīng)調(diào)整的危險(xiǎn)比為1.56，95% CI 1.18-2.07），但該組的總事件較少。而＞6月組與6月組的復(fù)合終點(diǎn)事件的經(jīng)調(diào)整危險(xiǎn)比為0.75（95% CI 0.59-0.95）。

    研究者得出結(jié)論，在這項(xiàng)大型真實(shí)世界ACS患者人群研究中，＞3個(gè)月的DAPT治療與更短療程相比具有更低的死亡、腦卒中或再梗死風(fēng)險(xiǎn)。