肛周膿腫術(shù)畢

                                               肛周膿腫術(shù)后

    肛周膿腫看似較肛瘺病變面積大，更有甚者多個(gè)肛周間隙都被感染，但其治療并不復(fù)雜，其愈合也更容易些。

    很久以前，治療肛周膿腫多分兩步走，急性發(fā)作時(shí)行單純切開引流術(shù)，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)。為什么如此做呢？原因是肛周膿腫其內(nèi)口不明確，若貿(mào)然按判斷的內(nèi)口行根治切除術(shù)，一旦遺留真正的內(nèi)口，則會(huì)兩次損傷**括約肌。而現(xiàn)在醫(yī)生自認(rèn)為自己能準(zhǔn)確地判斷其內(nèi)口所在，故多采用一次性肛周膿腫根治術(shù)，并且報(bào)導(dǎo)的成功率極高。其真實(shí)性值得懷疑。

    我接待了很多患者，曾經(jīng)患肛周膿腫，行的就是一次性根治術(shù)，后再度形成肛瘺。而這部分患者很少再次到曾經(jīng)手術(shù)過的醫(yī)院。有幾個(gè)醫(yī)生能做到數(shù)年后電話跟蹤患者情況？故行一次性肛周膿腫根治術(shù)其失敗率還是很高的。但即使有一定失敗率，總比再形成所謂的肛瘺行二次手術(shù)強(qiáng)的多。因?yàn)榈诙伟l(fā)作很可能是一個(gè)復(fù)雜性肛瘺了。再則一旦過肌管纖維化形成，行曠置術(shù)，則失敗的風(fēng)險(xiǎn)增大。

    為什么說肛周膿腫治療不困難呢？原因是過肌管完全可以曠置，非常安全。

    何謂過肌管？把緊續(xù)于內(nèi)口的肛瘺道稱作近內(nèi)口瘺道，它可分成幾部分，內(nèi)口、過肌管、肌外瘺道。

    內(nèi)口就是瘺道在肛管、直腸內(nèi)的開口，多指感染的病理性肛竇、肛腺管、肛腺體；過肌管是穿越或跨越肛管括約肌的那段瘺道；而肌外瘺道則是緊續(xù)于過肌管，肛管括約肌之外，肛周部分的瘺道或膿腔。

    我們分別論述這三個(gè)部位的情況：

    一、內(nèi)口：肛周膿腫內(nèi)口極不明確，是不暢通的。如果內(nèi)口是開放的，膿液早就從肛內(nèi)排出了。如果膿腔位置在肛管的前方或后方，即使是偏離一點(diǎn)，那么我們也會(huì)在相對(duì)應(yīng)的6點(diǎn)或12點(diǎn)位肛竇部找到內(nèi)口，而且內(nèi)口往往就是一個(gè)，不難確定。最難判斷，讓人猶豫的是膿腔在**左側(cè)或右側(cè)。這時(shí)內(nèi)口到底在哪里？而這種病人所占的比例很大。若用探針從膿腔內(nèi)向**探查，肛內(nèi)最薄弱點(diǎn)往往都在于膿腫相對(duì)應(yīng)的位置。而按肛竇最易感染的點(diǎn)位，更多的是6點(diǎn)或12點(diǎn)位，即原發(fā)內(nèi)口很可能是6點(diǎn)或12點(diǎn)。

    諸位遇到這種情況將如何處置？

    我的觀點(diǎn)是除了清創(chuàng)與膿腔相對(duì)應(yīng)的病理性肛竇，原發(fā)感染源也得一并清除，即可疑的6點(diǎn)或12點(diǎn)。這樣勢(shì)必有兩個(gè)放射狀切口，如果都與膿腔連通切開，將會(huì)損傷更多的括約肌，對(duì)肛周組織破壞也很大，現(xiàn)在我們不這樣做了。

    二、過肌管：肛周膿腫的過肌管其實(shí)更多的是感染的一個(gè)通道，并沒有形成纖維化管壁。而這一感染的通道正介于膿腔與內(nèi)口之間。不管這一通道位置是地位還是高位，都無需輕易切開。只要把內(nèi)口單純性放射狀切開清創(chuàng)，再把肌外瘺道即膿腔通暢引流，則過肌管會(huì)完全曠置后自閉的。因?yàn)楸緛砭蜎]有什么腔隙，待內(nèi)口創(chuàng)面新生肉芽增生會(huì)自動(dòng)封閉內(nèi)口的。充分利用過肌管曠置這一術(shù)式，會(huì)大大減少對(duì)**括約肌的損傷。即不切開，更廢除了掛線術(shù)。請(qǐng)同行實(shí)踐。這為同時(shí)清創(chuàng)多個(gè)內(nèi)口變?yōu)榭赡?，解?*失禁的后顧之憂。避免了劇烈疼痛。

    三、肌外瘺道，即各膿腔。對(duì)膿腔的處理，要完全脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膿腔的處理原則。什么“徹底清創(chuàng)”用刮匙刮搔。什么“充分引流”敞開膿腔把引流口做的足夠大。不過后人還是有所改進(jìn)，懂得留皮橋了，形成對(duì)口引流，下一根引流管，以控制深部膿腔的通暢引流，其代表人物是安老師。其實(shí)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一個(gè)膿腔不管它有多深，有多大，只要保證有數(shù)個(gè)小小的開口與體外相通，保持20天左右外口不閉合，則膿腔會(huì)安全愈合。而這一通道必須達(dá)到膿腔的最深部，其寬度達(dá)到膿腔的邊緣部。能夠?qū)崿F(xiàn)這一目的方法那就是“浮線法”。浮線法就是在膿腔上打幾個(gè)小洞，雙跟膠線從一個(gè)洞進(jìn)入膿腔到達(dá)膿腔的最深部或最邊緣，換個(gè)方向，從另一個(gè)洞牽引出來，兩個(gè)洞外的引流膠線游離端對(duì)合，用絲線結(jié)扎，形成封閉的環(huán)狀，呈松弛狀態(tài)。只要不人工剪斷膠線，膠線會(huì)穩(wěn)定地留在膿腔內(nèi)，忠實(shí)地完成引流任務(wù)。這里與安老師有點(diǎn)不同的是，引流口無需擴(kuò)那么大，只要通過兩根膠線即可。引流口做大，其出發(fā)點(diǎn)仍然是遵循了“令組織從基底部生長”這一傳統(tǒng)愈合理念。其實(shí)這里應(yīng)該應(yīng)用“同步愈合理論”。而并“一期愈合”或“二期愈合”。

    這樣手術(shù)后的肛周膿腫，術(shù)后無需特殊換藥，鹽水沖洗一下膿腔即可。患者絕對(duì)無痛，等到20天，撤除膠線，兩到三天則外口會(huì)閉合，肛周只有幾個(gè)小瘢點(diǎn)，不仔細(xì)看，根本看不出曾經(jīng)手術(shù)過。這就是肛周膿腫微創(chuàng)術(shù)，實(shí)現(xiàn)輕松治膿腫。

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