日本一項(xiàng)單中心回顧性研究結(jié)果顯示，對(duì)兒童Graves病患者，抗甲狀腺藥物治療是一種有效的治療方法。研究全文8月8日在線發(fā)表于《甲狀腺》雜志。

    兒童Graves病（GD）的管理面臨兩難困境。盡管已確定兒童Graves病起始治療首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，但據(jù)研究顯示，兒童患者的緩解率低于成人，且丙硫氧嘧啶誘導(dǎo)的嚴(yán)重的不良事件（AEs）也是一個(gè)問題。放射性131碘和手術(shù)治療是有效的，但經(jīng)常導(dǎo)致永久性的甲狀腺功能減退，需要終生進(jìn)行T4補(bǔ)充治療。本研究的目的是在大規(guī)模的兒童Graves病患者人群中探討抗甲狀腺藥物治療的結(jié)局，確定哪些是疾病緩解的重要預(yù)測(cè)因素，并評(píng)估抗甲狀腺藥物的一些不良事件。

    研究對(duì)1982年至2006年期間在作者所在機(jī)構(gòu)就診的1138例年齡18歲以下的新診斷Graves病兒童病例進(jìn)行了回顧性分析。入選的兒童患者在診斷時(shí)的年齡中位數(shù)為16歲（范圍：3–18歲），女性995例，男性143例。所有患者起始均采用抗甲狀腺藥物治療。疾病緩解定義為停止抗甲狀腺藥物治療后，甲狀腺功能維持正常超過12個(gè)月，且在隨訪期間無任何復(fù)發(fā)。結(jié)果顯示，1138例患者中723例繼續(xù)接受抗甲狀腺藥物治療，271例接受手術(shù)或放射性碘131治療，144例失訪。723例繼續(xù)接受抗甲狀腺藥物治療的患者中，84例患者隨后持續(xù)抗甲狀腺藥物治療，639例患者在治療3.8年后停用抗甲狀腺藥物治療[中位治療時(shí)間：3.8年（范圍：0.3–24.8年）].639例停用ATD治療的患者中，334例（46.2%）達(dá)到緩解[中位隨訪時(shí)間：5.8年（范圍：1.0–24.8年）],247例（34.2%）經(jīng)歷復(fù)發(fā)[中位隨訪時(shí)間：10.8年（范圍：0.3–27.2年）],58例（8.0%）失訪[中位隨訪時(shí)間：0.4年（范圍：0-0.9年）].在271例接受手術(shù)或放射性碘131治療的患者中，218例接受手術(shù)治療[中位治療時(shí)間：1.3年（范圍：0.1–16.1年）],53例接受放射性碘131治療[中位治療時(shí)間：6.0年（范圍：0.1–17.2）].選擇進(jìn)行手術(shù)或放射性碘131治療的原因包括，醫(yī)生建議（n=148）、患者意愿（n=73）、不良事件（n=42）、抗甲狀腺藥物依從性差（n=6）和甲狀腺癌（n=2）。累計(jì)緩解率隨著抗甲狀腺藥物治療持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加，直到第5年。沒有發(fā)現(xiàn)疾病緩解的重要預(yù)測(cè)因素。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶誘導(dǎo)不良事件的總發(fā)生率分別為21.4%和18.8%.

    本研究中無致命不良事件發(fā)生。大多數(shù)不良事件（91.6%）發(fā)生在ATD治療的前3月內(nèi)，2.7%發(fā)生在抗甲狀腺藥物起始治療后2年以上。7/8的遲發(fā)性不良事件是由丙硫氧嘧啶誘導(dǎo)的。研究者寫道，兒童Graves病患者在停止抗甲狀腺藥物治療后，短期內(nèi)極易復(fù)發(fā)，本研究中73.7%的復(fù)發(fā)發(fā)生在停止抗甲狀腺藥物治療1-2年內(nèi)，說明在此階段進(jìn)行常規(guī)復(fù)查非常重要。研究未發(fā)現(xiàn)疾病緩解的重要預(yù)測(cè)因素的原因之一可能是回顧性研究在收集數(shù)據(jù)上有諸多限制。

    總之，對(duì)兒童Graves病患者而言，長(zhǎng)期的抗甲狀腺藥物治療是一種有效的治療方法，本研究證實(shí)其緩解率高達(dá)46.2%,且緩解率隨著治療持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加。在整個(gè)抗甲狀腺藥物治療期間均應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)藥物不良事件。在抗甲狀腺藥物選擇上，甲巰咪唑更合適用于兒童Graves病患者的長(zhǎng)期治療。