【ppt】【教學課件】第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病-肺結(jié)核 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：莊莊子
資源分類：醫(yī)學 - 基礎(chǔ)醫(yī)學
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-08-09 15:50:17

考綱要求 臨床表現(xiàn)、臨床類型、實驗室和X線檢查；診斷和鑒別診斷；治療；預防。 講授目的和要求 掌握肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展過程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫的關(guān)系，診斷及鑒別診斷要點，抗癆藥物的正確使用，掌握常用化療方案，大咯血的處理 熟悉肺結(jié)核的X線特點及與病理變化的關(guān)系，病菌檢查方法及臨床重要性，結(jié)核菌素試驗，卡介苗接種 案例導入 病例：男性，18歲學生，近1月來因“備考”勞累后出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗、咳嗽、咯血，右上胸痛而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC 10.8×109/L，N0.50，L0.50，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。 思考：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？進一步檢查？治療方案？ 概 述 結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，耐藥菌的出現(xiàn)及擴展、HIV、控制規(guī)劃的不完善導致全球結(jié)核病疫情明顯上升，肺結(jié)核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。 流行病學 （一） 世界結(jié)核病現(xiàn)狀 全球有1/3的人口既約20億人感染了結(jié)核菌，發(fā)達國家50歲以上占大多數(shù)，而發(fā)展中國家小于50歲的結(jié)核發(fā)病率占3/4。每年發(fā)生新病人約800萬，其中30萬可能與HIV有關(guān)。全球現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年死于結(jié)核病者300萬，大部分在發(fā)展中國家。 流行病學 （二）我國結(jié)核病的 現(xiàn)狀 1，高感染率 年結(jié)核分枝桿菌感染率位0.72%，感染人口約5.5億。主要表現(xiàn)城市疫情高于農(nóng)村。 2，高肺結(jié)核患病率 3，高耐藥率 初始耐藥率18.6% ，獲得性耐藥率46.5% ，初始耐多藥率 7.6% ， 獲得性耐多藥率 17.1% 4，死亡人數(shù)多 每年約有13萬人死于肺結(jié)核。 5，遞降率低 6，中青年患病多 7，地區(qū)患病率差異大 8，實施DOTS項目的地區(qū)患病率低 結(jié)核分枝桿菌 包括有人型、牛型、非洲型、鼠型。人肺結(jié)核的致病菌90%以上為人型。 結(jié)核分枝桿菌的生物學特性： 多形性 抗酸性 生長緩慢 其增代時間為14~20小時，適宜生長溫度37度。 抵抗力強 菌體結(jié)構(gòu)復雜 結(jié)核病在人群中的傳播 1、傳染源 繼發(fā)性肺結(jié)核患者 2、傳播途徑 飛沫傳播 3、易感人群 嬰幼兒 、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用患者、慢性疾病患者、移居到城市的山區(qū)及農(nóng)村居民 。 人體對感染的反應(yīng)性 1、免疫力 （1）、先天性的免疫力 非特異性 （2）后天性免疫力 在接種了卡介苗或者經(jīng)結(jié)核感染后所獲得的，具有特異性，能將入侵的結(jié)核菌殺死、包圍、防止擴散，使病灶愈合。 機體對結(jié)核菌的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和吞噬細胞吞噬作用的增強。先天和后天的免疫力對人體的保護是相對性的，如果機體的免疫力強，感染后也不發(fā)病，相反即便感染上的細菌數(shù)量不多，毒力不強，也可發(fā)病。 2、變態(tài)反應(yīng)——Ⅳ型 結(jié)核菌入侵4~8周，機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。此時用結(jié)核菌素作皮膚試驗，48~72小時局部組織可充血、水腫、大量T淋巴細胞浸潤，呈陽性反應(yīng)。 兩者的關(guān)系：免疫力對機體起保護作用，變態(tài)反應(yīng)常伴有組織的破壞，但對細菌也是不利的。Koch試驗可說明。在免疫力低下時，結(jié)核病容易發(fā)生和發(fā)展。

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